Jämförelse av två tillvägagångssätt vid ultraljudsstyrda centrala venkateteriseringar

Central venkateterisering är en metod som ofta används hos intensivvårdspatienter och patienter som ska opereras. Med klassiska metoder kan denna centrala venösa vaskulära åtkomstprocedur i landmärkemetoden utföras eller kan utföras framgångsrikt under ultraljudsvägledning.

Ultraljudsstyrd central venkateterisering är ett säkrare och rekommenderat tillvägagångssätt. Under venkateterisering med ultraljud kan venen och dess omgivning lätt visualiseras och den kan följas medan nålen riktas mot målet vid venpunktion. Oönskade komplikationer (hematom, pneumothorax, arteriell punktering) minskar också med minskningen av antalet punkteringar under ultraljudsledning. Ultraljudsstyrd central kateterisering som underlättar säkrare och snabbare ingrepp utgör ett viktigt område för patientvården. Med teknikens utveckling och den ökade tillgängligheten utgör den ett viktigt och användbart område i de ingrepp som görs med ultraljud. Den inre halsvenen är en ofta vald central venstruktur.

Många ultraljudsstyrda avbildnings- och interventionsmetoder har beskrivits för kateterisering av den inre halsvenen med Seldingermetoden. Dessa beskrivs som longitudinella (långaxel), tvärgående (kortaxel) och snedställda metoder för avbildning och sondposition. Bilden tagen med nålens position i förhållande till ultraljudssonden beskrivs som i plan och ut ur plan.

Varje metod kan ha fördelar framför varandra och kan föredras beroende på patientens tillstånd och läkarens erfarenhet. Framgångsrika och säkra kateteriseringar kan utföras i den inre halsvenen med SAX-OOP-metoden (Short Axis Out-of-plane) som används speciellt hos vuxna. Kort axel ut ur plan är en framgångsrik metod som nästan kan kallas en klassiker som kommer att tänka på först. Jämfört med andra nålavbildningsmetoder tycks spårning av nålen utanför plan (som en punkt) vara en nackdel i användarens avbildning jämfört med spårningsmetoden i planet. Naturligtvis är det lättare och snabbare att fånga den korta axeln när man avbildar den venösa strukturen som långaxel eller kortaxel med ultraljud.

Tekniken "Anteroposterior kort axel i plan" (APSAX-IP) rapporteras först av Aithal G. et al. under 2019. Användningen av tillvägagångssätt med både kortaxel och plan har beskrivits. Skillnaden mellan tekniken anteroposterior kortaxel i plan (APSAX-IP ) från den klassiska tekniken med kort axel ut ur plan (SAX-OOP) är att platsen för ultraljud är lateralt om halsen, nålen är ca 2-3 cm från ultraljudet, ingångsområdet från huden, nålen förs fram subkutant i anteroposterior riktning, inte medialt, och nålen är inte som en punkt i ultraljud som kan ses i längdriktningen. Man tror att APSAX-IP-metoden har fördelar som enklare uppföljning av nålen, enklare övervakning av nålens progression utan att skada den bakre väggen genom att se en stor främre bakre diameter av kärlet. Det anges att APSAX-IP-metoden kommer att vara mer ergonomisk hos patienter med kort halsanatomi, överviktiga och pediatriska patienter på grund av ultraljudssondens placering. En metod kan vara att föredra framför den andra hos patienter. Även om definitionen av metoden har gjorts har den inte jämförts med någon kateteriseringsmetod. Syftet med vår studie är att jämföra den klassiska SAX-OOP-metoden och den nydefinierade APSAX-IP-metoden när det gäller svårighetsgrad, nålpunktionstid, nålprocedurtid och komplikationer.