Сравнение двух подходов к катетеризации центральных вен под ультразвуковым контролем

Центральная венозная катетеризация является методом, часто используемым у пациентов интенсивной терапии и пациентов, которым предстоит операция. С помощью классических методов эта процедура центрального венозного сосудистого доступа может быть выполнена методом ориентира или может быть успешно выполнена под ультразвуковым контролем.

Катетеризация центральной вены под ультразвуковым контролем является более безопасным и рекомендуемым подходом. При катетеризации вен с помощью ультразвука легко визуализируется вена и ее окрестности, и ее можно проследить, пока игла направлена ​​к цели пункции вены. Нежелательные осложнения (гематомы, пневмоторакс, пункции артерий) также уменьшаются с уменьшением количества пункций под контролем УЗИ. Центральная катетеризация под ультразвуковым контролем, которая способствует более безопасным и быстрым процедурам, представляет собой важную область ухода за пациентами. С развитием технологий и повышением доступности это составляет важную и полезную область вмешательств, выполняемых с помощью ультразвука. Внутренняя яремная вена является часто выбираемой центральной венозной структурой.

Для катетеризации внутренней яремной вены по методу Сельдингера описано множество методов визуализации и вмешательства под контролем УЗИ. Они описываются как продольные (длинная ось), поперечные (короткая ось) и косые методы визуализации и положения датчика. Изображение, полученное с положением иглы относительно ультразвукового датчика, описывается как в плоскости и вне плоскости.

Каждый метод может иметь преимущества друг перед другом и может быть предпочтительным в зависимости от состояния пациента и опыта практикующего врача. Успешная и безопасная катетеризация может быть выполнена во внутренней яремной вене методом внеплоскостной короткой оси (SAX-OOP), который особенно используется у взрослых. Короткая ось вне плоскости — успешный метод, который можно назвать почти классическим, который первым приходит на ум. По сравнению с другими методами визуализации иглы отслеживание иглы вне плоскости (как точки) кажется недостатком в визуализации пользователя по сравнению с методом отслеживания в плоскости. Конечно, легче и быстрее захватить короткую ось при визуализации венозной структуры в виде длинной оси или короткой оси с помощью ультразвука.

Техника «переднезадняя короткая ось в плоскости» (APSAX-IP) впервые описана Aithal G. et al. в 2019 году. Описано использование доступа как по короткой оси, так и в плоскости. Отличие техники переднезадней короткой оси в плоскости (APSAX-IP) от классической методики по короткой оси вне плоскости (SAX-OOP) заключается в том, что расположение УЗИ проводится латерально к шее, игла находится на расстоянии около 2-3 см от УЗИ, область входа от кожи, игла продвигается подкожно в переднезаднем направлении, а не медиально, и игла не является точкой при УЗИ которые можно рассматривать в продольном направлении. Считается, что метод APSAX-IP имеет такие преимущества, как более легкое последующее наблюдение за иглой, более легкий мониторинг продвижения иглы без повреждения задней стенки за счет наблюдения большого передне-заднего диаметра сосуда. Указано, что метод APSAX-IP будет более эргономичным у пациентов с короткой анатомией шеи, ожирением и детей за счет расположения ультразвукового датчика. Один метод может быть предпочтительнее другого у пациентов. Хотя определение метода было дано, его не сравнивали ни с каким методом катетеризации. Целью нашего исследования является сравнение классического метода SAX-OOP и нового метода APSAX-IP с точки зрения сложности, времени пункции иглы, времени процедуры иглы и осложнений.