Comparaison de deux approches dans les cathétérismes veineux centraux guidés par ultrasons

Le cathétérisme veineux central est une méthode fréquemment utilisée chez les patients en réanimation et les patients à opérer. Avec les méthodes classiques, cette procédure d'accès vasculaire veineux central dans la méthode de repère peut être réalisée ou elle peut être réalisée avec succès sous guidage échographique.

Le cathétérisme veineux central guidé par ultrasons est une approche plus sûre et recommandée. Pendant le cathétérisme veineux avec ultrasons, la veine et son voisinage peuvent être facilement visualisés et peuvent être suivis pendant que l'aiguille est dirigée vers la cible lors de la ponction veineuse. Les complications indésirables (hématome, pneumothorax, ponction artérielle) diminuent également avec la diminution du nombre de ponctions sous guidage échographique. Le cathétérisme central guidé par ultrasons qui facilite des procédures plus sûres et plus rapides constitue un domaine important pour les soins aux patients. Avec le développement de la technologie et l'augmentation de l'accessibilité, il constitue un domaine important et utile dans les interventions effectuées par ultrasons. La veine jugulaire interne est une structure veineuse centrale fréquemment choisie.

De nombreuses méthodes d'imagerie et d'intervention guidées par ultrasons ont été décrites pour le cathétérisme de la veine jugulaire interne avec la méthode de Seldinger. Celles-ci sont décrites comme des méthodes longitudinales (axe long), transversales (axe court) et obliques pour l'imagerie et la position de la sonde. L'image prise avec la position de l'aiguille par rapport à la sonde échographique est décrite comme dans le plan et hors du plan.

Chaque méthode peut présenter des avantages les unes par rapport aux autres et peut être préférée selon l'état du patient et l'expérience du praticien. Des cathétérismes réussis et sûrs peuvent être effectués dans la veine jugulaire interne avec la méthode hors plan à axe court (SAX-OOP) qui est particulièrement utilisée chez les adultes . L'axe court hors du plan est une méthode réussie qui peut presque être qualifiée de classique qui vient à l'esprit en premier. Par rapport à d'autres méthodes d'imagerie de l'aiguille, le suivi hors plan de l'aiguille (en tant que point) semble être un inconvénient pour l'imagerie de l'utilisateur par rapport à la méthode de suivi dans le plan. Bien sûr, il est plus facile et plus rapide de capturer le petit axe lors de l'imagerie de la structure veineuse en grand axe ou en petit axe avec des ultrasons.

La technique "Axe court antéropostérieur dans le plan" (APSAX-IP) est rapportée pour la première fois par Aithal G. et al. en 2019. L'utilisation d'approches à axe court et dans le plan a été décrite. La différence entre la technique de l'axe court antéropostérieur dans le plan (APSAX-IP) et la technique classique de l'axe court hors du plan (SAX-OOP) est que l'emplacement de la l'échographie est latérale au cou, l'aiguille est à environ 2-3 cm de l'échographie, la zone d'entrée de la peau, l'aiguille est avancée de manière sous-cutanée dans le sens antéropostérieur, pas médialement, et l'aiguille n'est pas comme un point en échographie que l'on peut voir longitudinalement. On pense que la méthode APSAX-IP présente des avantages tels qu'un suivi plus facile de l'aiguille, une surveillance plus facile de la progression de l'aiguille sans endommager la paroi postérieure en voyant un grand diamètre antéro-postérieur du vaisseau. Il est indiqué que la méthode APSAX-IP sera plus ergonomique chez les patients présentant une anatomie du cou court, les patients obèses et pédiatriques en raison de l'emplacement de la sonde à ultrasons. Une méthode peut être préférée à l'autre chez les patients. Bien que la définition de la méthode ait été faite, elle n'a été comparée à aucune méthode de cathétérisme. Le but de notre étude est de comparer la méthode SAX-OOP classique et la méthode APSAX-IP nouvellement définie en termes de difficulté, de temps de ponction à l'aiguille, de temps de procédure à l'aiguille et de complications.