Účinnost fetálních arteriálních a venózních dopplerovských indexů při předpovídání perinatálního výsledku

Věk zahrnutých žen se bude pohybovat mezi 18 a 35 lety. Budou těhotné u jednočetného zdravého živého plodu v gestačním věku mezi 34. a 39. týdnem (potvrzeno spolehlivým datem poslední menstruace nebo/a ultrazvukovým vyšetřením v 1. trimestru). Ženy s jinými mateřskými zdravotními poruchami, které mohou ovlivnit perinatální výsledek spíše než diabetes, budou ze studie vyloučeny. Kritéria vyloučení také zahrnují ženy s předporodní rupturou membrány, předporodním krvácením, plody s vrozenými anomáliemi a ty, které dostanou léky tlumící dýchání (např. opioidní analgetika) do 2 hodin po porodu. Podle pokynů NICE 2015[13] je gestační diabetes diagnostikován, pokud žena má buď:

• Hladina plazmatické glukózy nalačno 5,6 mmol/l (100 mg/dl) nebo vyšší Or
• Hladina glukózy v plazmě za 2 hodiny 7,8 mmol/l (140 mg/dl) nebo vyšší. Po vysvětlení studie a jejích cílů bude od všech účastníků získán informovaný písemný souhlas. Všichni účastníci budou podrobeni následujícímu: Odebírání úplné anamnézy [včetně podrobné anamnézy stavu diabetu během současného těhotenství [např. začátek, průběh, trvání, typ, současné léky a zda je hladina cukru v krvi kontrolována či nikoli], kompletní fyzikální vyšetření včetně celkového [ BMI a měření krevního tlaku] a porodnických vyšetření, laboratorních vyšetření [Kompletní krevní obraz – hladina cukru v krvi nalačno, 2 hodiny po jídle & HBA1C – jaterní enzymy a funkce ledvin – analýza moči na glukosurii a ketonurii] a porodnický ultrazvuk [do potvrdit životaschopnost a počet plodu, posoudit gestační věk, odhadovanou hmotnost plodu a percentil růstu a změřit index plodové vody] a ultrasonografické vyšetření plodu pomocí GE Voluson Pro-V a GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultrasonografický systém s břišním snímačem 3,5-5 MHz. Barevné zobrazení toku (k identifikaci cév) a pulzní vlnová velocimetrie budou použity k získání křivek rychlosti toku do 24 hodin po ukončení těhotenství. Ve všech Dopplerových studiích, zatímco žena leží v pololehu, je úhel insonace cév menší než 45 stupňů; horní propust je nastavena na 100 Hz. Dbejte na to, abyste nevyvíjeli nepřiměřený tlak na hlavu plodu, protože to mění průběhy rychlosti proudění z MCA. Dále bude provedeno vyšetření cév plodu v nepřítomnosti tělesných a dýchacích pohybů plodu, přičemž srdeční frekvence plodu se pohybuje v rozmezí 120-160 tepů za minutu. Měření budou získána z ≥ 4 po sobě jdoucích průběhů rychlosti proudění dobré kvality a zprůměrovaných. Umbilikální arterie (UA) Doppler bude hodnocen z volně plovoucí smyčky ve střední části provazce. Střední cerebrální tepna (MCA) Doppler bude získán z příčného snímku hlavičky plodu na úrovni sfenoidálních kostí.

K zobrazení Willisova kruhu bude použito barevné zobrazení toku. Poté se provede výpočet cerebro-placentárního poměru (CPR). Ductus venosus (DV) Doppler bude odebrán brzy po jeho vzniku z pupeční žíly. Rovněž bude provedeno měření průtoku fetální pupeční žílou (UV).

Z průběhů rychlosti proudění UA a MCA se bude měřit index pulzace (PI) a index odporu (RI). Z průběhů rychlosti proudění DV bude měřen špičkový index rychlosti (PVIV), špičková systolická rychlost (PSV) a vlna A.

Z průtoku pupeční žílou bude zaznamenána přítomnost nebo nepřítomnost pulzačního průtoku.

Všechny porody se budou účastnit zkušeného neonatologa, který bude slepý k výsledkům měření Dopplerových indexů a bude zaznamenáno: APGAR skóre v (1 & 5 min) -Porodní hmotnost novorozence - Bude definováno omezení růstu plodu (FGR) jako porodní hmotnost nižší než 10. percentil hmotnosti novorozence u normálních těhotenství v odpovídajícím gestačním věku - Fetální makrosomie bude definována jako porodní hmotnost vyšší než 90 percentil hmotnosti novorozence u normálních těhotenství v odpovídajícím gestačním věku - Výskyt respiračních komplikací [ Přechodná tachypnoe novorozenců (TTN) nebo syndrom respirační tísně (RDS)] - Výskyt novorozenecké hypoglykémie byl definován jako hladina glukózy v krvi nižší než 2 mmol/l (35 mg/dl) - Další potřeba neonatální jednotky intenzivní péče ( NICU) přijetí a perinatální smrt.