Sikiön valtimoiden ja laskimoiden Doppler-indeksien tehokkuus perinataalisen lopputuloksen ennustamisessa

Mukana olevien naisten ikä vaihtelee 18-35 vuoden välillä. He tulevat raskaaksi yksittäisessä, tervettä elävässä sikiössä raskausviikolla 34–39 (varmistettu luotettavalla päivämäärällä viimeisistä kuukautisista ja/tai ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksesta). Naiset, joilla on muita äidin lääketieteellisiä häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa perinataaliseen lopputulokseen diabeteksen sijaan, suljetaan pois tutkimuksesta. Poissulkemiskriteereitä ovat myös naiset, joilla on synnytystä edeltävä kalvorepeämä, synnytystä edeltävä verenvuoto, sikiöt, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia, ja ne, jotka saavat hengityslamalääkkeitä (esim. opioidikipulääkettä) 2 tunnin sisällä synnytyksestä. NICE-ohjeiden 2015[13] mukaan raskausdiabetes diagnosoidaan, jos naisella on jompikumpi:

• paastoplasman glukoositaso 5,6 mmol/l (100 mg/dl) tai enemmän tai
• 2 tunnin plasman glukoositaso 7,8 mmol/l (140 mg/dl) tai enemmän. Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus tutkimuksen ja sen tavoitteiden selityksen jälkeen. Kaikille osallistujille tehdään seuraavat: Täydellinen historian otto [mukaan lukien yksityiskohtainen diabeteksen tila nykyisen raskauden aikana [esim. alkaminen, kulku, kesto, tyyppi, nykyiset lääkkeet ja onko verensokeritaso hallinnassa vai ei], täydellinen fyysinen tutkimus mukaan lukien yleiset [ BMI ja verenpaineen mittaus] ja synnytystutkimukset, laboratoriotutkimukset [täydellinen verenkuva - paastoverensokeri, 2 tuntia aterian jälkeen & HBA1C - maksaentsyymit ja munuaisten toiminta - virtsan analyysi glukosurian ja ketonurian varalta] ja synnytysultraääni vahvistaa sikiön elinkykyisyys ja lukumäärä, arvioida raskausikää, arvioitua sikiön painoa ja kasvuprosenttipistettä sekä mitata lapsivesiindeksiä] ja sikiön Doppler-ultraääniarviointia käyttämällä GE Voluson Pro-V:tä ja GE Voluson E10:tä (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultraäänijärjestelmä 3,5-5 MHz vatsan anturilla. Värivirtauskuvausta (suonten tunnistamiseksi) ja pulssiaallon nopeusmittaria käytetään virtausnopeuden aaltomuotojen saamiseksi 24 tunnin sisällä raskauden päättymisestä. Kaikissa Doppler-tutkimuksissa, kun nainen makaa puoliksi makuuasennossa, verisuonten insonaatiokulma on alle 45 astetta; ylipäästösuodatin on asetettu 100 Hz:iin. Varo kohdistamasta kohtuutonta painetta sikiön päähän, koska tämä muuttaa virtausnopeuden aaltomuotoja MCA:sta. Lisäksi sikiön verisuonet tutkitaan ilman sikiön kehon ja hengitysliikkeitä, ja sikiön syke vaihtelee välillä 120-160 lyöntiä minuutissa. Mittaukset saadaan ≥ 4 peräkkäisestä hyvälaatuisesta virtausnopeuden aaltomuodosta ja lasketaan keskiarvo. Napavaltimon (UA) Doppleria arvioidaan vapaasti kelluvasta silmukasta narun keskiosassa. Keskimmäinen aivovaltimon (MCA) Doppler saadaan sikiön pään poikittaiskuvasta sphenoidisten luiden tasolla.

Värivirtakuvausta käytetään Willisin ympyrän näyttämiseen. Sitten lasketaan aivo-istukan suhde (CPR). Ductus venosus (DV) Doppler-näyte otetaan pian sen jälkeen, kun se on peräisin napalaskimosta. Myös sikiön napalaskimon (UV) virtaus mitataan.

UA:n ja MCA:n virtausnopeusaaltomuodoista mitataan pulsaatioindeksi (PI) ja vastusindeksi (RI). DV:n virtausnopeuden aaltomuodoista mitataan huippunopeusindeksi (PVIV), huippusystolinen nopeus (PSV) ja A-aalto.

Napasuoneen virtauksesta sykkivän virtauksen olemassaolo tai puuttuminen tallennetaan.

Kaikkiin synnytyksiin osallistuu asiantuntija neonatologi, joka sokeutuu Doppler-indeksimittausten tuloksiin ja seuraavat tiedot tallennetaan: APGAR-pisteet (1 & 5 min) - Vastasyntyneen syntymäpaino - Sikiön kasvurajoitus (FGR) määritellään syntymäpainona alle 10. persentiili vastasyntyneen painosta normaaleissa raskauksissa vastaavassa raskausiässä - Sikiön makrosomia määritellään syntymäpainoksi, joka on yli 90. persentiili vastasyntyneen painosta normaalissa raskaudessa vastaavassa raskausiässä - Hengityselinten komplikaatioiden esiintyminen [ Vastasyntyneen ohimenevä takypnea (TTN) tai hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS)] - Vastasyntyneen hypoglykemian esiintyminen määriteltiin veren glukoosipitoisuudeksi alle 2 mmol/l (35 mg/dl) - Vastasyntyneiden teho-osaston lisätarve ( NICU) pääsy ja perinataalinen kuolema.