Эффективность показателей артериальной и венозной допплерографии плода в прогнозировании перинатального исхода

Возраст включенных женщин будет варьироваться от 18 до 35 лет. Они будут беременны одноплодным здоровым живым плодом в гестационном возрасте от 34 до 39 недель (подтверждено достоверной датой последней менструации и/или ультразвуковым исследованием в 1-м триместре). Женщины с другими заболеваниями матери, которые могут повлиять на перинатальный исход, а не с диабетом, будут исключены из исследования. Критерии исключения также включают женщин с разрывом плодных оболочек до родов, дородовым кровотечением, плодами с врожденными аномалиями и теми, кто будет получать респираторные депрессанты (например, опиоидные анальгетики) в течение 2 часов после родов. Согласно рекомендациям NICE от 2015 г. [13], гестационный диабет диагностируется, если у женщины:

• Уровень глюкозы в плазме натощак 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или выше или
• 2-часовой уровень глюкозы в плазме 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) или выше. Информированные письменные согласия будут получены от всех участников после объяснения исследования и его целей. Все участники должны быть подвергнуты следующему: Полный сбор анамнеза [включая подробный анамнез состояния диабета во время текущей беременности [например, начало, течение, продолжительность, тип, текущие лекарства и контролируется ли уровень сахара в крови], полный физикальное обследование, включая общее [ИМТ и измерение артериального давления] и акушерское обследование, лабораторные исследования [общий анализ крови — уровень сахара в крови натощак, через 2 часа после приема пищи и HBA1C — ферменты печени и функция почек — анализ мочи на глюкозурию и кетонурию] и акушерское ультразвуковое исследование [для подтверждения жизнеспособности и количества плода, для оценки гестационного возраста, расчетной массы плода и процентиля роста, а также для измерения индекса амниотической жидкости] и ультразвуковой допплерографии плода с использованием GE Voluson Pro-V и GE Voluson E10 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) ультразвуковая система с абдоминальным датчиком 3,5-5 МГц. Цветная визуализация кровотока (для идентификации сосудов) и пульсометрия будут использоваться для получения кривых скорости кровотока в течение 24 часов после прерывания беременности. При всех допплерометрических исследованиях в положении женщины лежа в полулежачем положении угол инсонации сосудов менее 45 градусов; фильтр верхних частот настроен на 100 Гц. Следует соблюдать осторожность, чтобы не оказывать чрезмерного давления на головку плода, поскольку это изменяет форму волны скорости потока от СМА. Кроме того, исследование сосудов плода будет проводиться при отсутствии движений тела и дыхания плода, при частоте сердечных сокращений плода в пределах 120-160 ударов в минуту. Измерения будут получены из ≥ 4 последовательных кривых скорости потока хорошего качества и усреднены. Допплерография пупочной артерии (ПА) будет оцениваться по свободно плавающей петле в средней части пуповины. Допплерография средней мозговой артерии (СМА) будет получена из поперечного изображения головы плода на уровне клиновидных костей.

Визуализация цветного потока будет использоваться для отображения круга Уиллиса. Затем будет выполнен расчет церебро-плацентарного отношения (ЦПр). Допплерометрия венозного протока (DV) будет взята вскоре после его выхода из пупочной вены. Также будет проведено измерение кровотока в пупочной вене плода (УФ).

По кривым скорости потока UA и MCA будут измеряться индекс пульсации (PI) и индекс сопротивления (RI). По кривым скорости потока DV будут измеряться индекс пиковой скорости (PVIV), пиковая систолическая скорость (PSV) и волна A.

По кровотоку в пупочной вене будет фиксироваться наличие или отсутствие пульсирующего кровотока.

Все роды будут проходить под наблюдением опытного неонатолога, который не будет осведомлен о результатах измерений допплеровских индексов, и будет зарегистрировано следующее: Оценка по шкале Апгар на (1 и 5 мин) - Масса новорожденного при рождении - Будет определена задержка роста плода (ЗРП). как вес при рождении менее 10-го процентиля веса новорожденного при нормальной беременности в соответствующем гестационном возрасте - Макросомия плода будет определяться как масса тела при рождении более 90-го процентиля веса новорожденного при нормальной беременности в соответствующем гестационном возрасте - Возникновение респираторных осложнений [ Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) или респираторный дистресс-синдром (РДС)] - Возникновение неонатальной гипогликемии определялось как уровень глюкозы в крови менее 2 ммоль/л (35 мг/дл) - Дальнейшая потребность в отделении интенсивной терапии новорожденных ( ОРИТН) госпитализация и перинатальная смерть.