Effekten av føtale arterielle og venøse dopplerindekser for å forutsi perinatalt utfall

De inkluderte kvinnenes alder vil variere mellom 18 og 35 år. De vil være gravide med et singleton friskt levende foster i en svangerskapsalder mellom 34 og 39 uker (bekreftet av en pålitelig dato for siste menstruasjon eller/og 1. trimester ultralydskanning). Kvinner med andre medisinske lidelser hos mor som kan påvirke perinatale utfall i stedet for diabetes vil bli ekskludert fra studien. Eksklusjonskriterier inkluderer også kvinner med membranruptur før fødselen, blødning før fødselen, fostre med medfødte anomalier og de som vil få respirasjonsdempende midler (f.eks. opioidanalgetika) innen 2 timer etter fødsel. I henhold til NICE-retningslinjer 2015[13] blir svangerskapsdiabetes diagnostisert hvis kvinnen har enten:

• Et fastende plasmaglukosenivå på 5,6 mmol/liter (100 mg/dL) eller over eller
• Et 2-timers plasmaglukosenivå på 7,8 mmol/liter (140 mg/dL) eller høyere. Informerte skriftlige samtykker vil bli innhentet fra alle deltakere etter forklaring av studien og dens mål. Alle deltakere utsettes for følgende: Full anamnese [inkludert en detaljert historie om diabetestilstanden under den nåværende svangerskapet [f.eks. utbrudd, forløp, varighet, type, aktuelle medisiner og om blodsukkernivået er kontrollert eller ikke], fullført fysisk undersøkelse inkludert generell [BMI og blodtrykksmåling] og obstetriske undersøkelser, laboratorieundersøkelser [Fullstendig blodtelling - fastende blodsukker, 2 timer postprandial & HBA1C - leverenzymer & nyrefunksjon-urinanalyse for glukosuri og ketonuri] og obstetrisk ultralyd [til bekrefte føtal levedyktighet og antall, for å vurdere svangerskapsalder, estimert fostervekt og vekstpersentil og for å måle fostervannsindeks] og føtal doppler-ultralydvurdering ved bruk av GE Voluson Pro-V og GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultralydsystem med 3,5-5 MHz abdominal transduser. Fargestrømningsavbildningen (for å identifisere karene) og pulsbølgehastighetsmåling vil bli brukt for å oppnå strømningshastighetsbølgeformer innen 24 timer etter svangerskapets avslutning. I alle dopplerstudier, mens kvinnen ligger i halvt tilbakelent stilling, er insonasjonsvinkelen til karene mindre enn 45 grader; høypassfilteret er satt til 100 Hz. Det utvises forsiktighet for ikke å utøve unødig press på fosterhodet fordi dette endrer strømningshastighetsbølgeformene fra MCA. Videre vil undersøkelse av fosterkarene bli utført i fravær av fosterets kropps- og respirasjonsbevegelser, med en fosterets hjertefrekvens fra 120-160 slag per minutt. Målinger vil bli oppnådd fra ≥ 4 påfølgende strømningshastighetsbølgeformer av god kvalitet og gjennomsnittlig. Umbilical artery (UA) Doppler vil bli evaluert fra en frittflytende løkke i den midtre delen av ledningen. Middle cerebral artery (MCA) Doppler vil bli oppnådd fra et tverrbilde av fosterhodet på nivå med sphenoidben.

Fargeflytavbildning vil bli brukt for å vise sirkelen til Willis. Deretter vil beregning av cerebro-placental ratio (HLR) bli gjort. Ductus venosus (DV) Doppler vil bli tatt prøver like etter opprinnelsen fra navlestrengen. Også måling av føtal umbilical vene (UV) flow vil bli gjort.

Fra strømningshastighetsbølgeformene til UA og MCA vil pulsatilitetsindeksen (PI) og motstandsindeksen (RI) bli målt. Fra strømningshastighetsbølgeformene til DV vil peak velocity index (PVIV), peak systolic velocity (PSV) og A-bølge bli målt.

Fra navlestrengsvenestrømmen vil tilstedeværelsen eller fraværet av pulserende strømning bli registrert.

Alle fødselene vil bli deltatt av en ekspert neonatolog som vil bli blindet for resultatene av Doppler-indeksmålinger og følgende vil bli registrert: APGAR-score ved (1 og 5 min) -Neonatal fødselsvekt - Fostervekstbegrensning (FGR) vil bli definert som fødselsvekt på mindre enn 10. persentil av nyfødtvekt i normale svangerskap ved tilsvarende svangerskapsalder - Fostermakrosomi vil bli definert som fødselsvekt på mer enn 90. persentil av nyfødtvekt i normale svangerskap ved tilsvarende svangerskapsalder - Forekomsten av respiratoriske komplikasjoner [ Forbigående takypné hos nyfødte (TTN) eller Respiratory Distress Syndrome (RDS)] - Forekomsten av neonatal hypoglykemi ble definert som blodsukkernivå mindre enn 2 mmol/liter (35 mg/dL) - Det videre behovet for neonatal intensivavdeling ( NICU) innleggelse og perinatal død.