a eficácia dos índices Doppler arteriais e venosos fetais na previsão do resultado perinatal

A idade das mulheres incluídas variará entre 18 e 35 anos. Eles estarão grávidas de um feto único e saudável com idade gestacional entre 34 e 39 semanas (confirmado por uma data confiável para o último período menstrual e/ou ultrassonografia do primeiro trimestre). Mulheres com outros distúrbios médicos maternos que possam afetar o resultado perinatal em vez de diabetes serão excluídas do estudo. Os critérios de exclusão também incluem mulheres com ruptura pré-parto da membrana, hemorragia anteparto, fetos com anomalias congênitas e aqueles que receberão depressores respiratórios (por exemplo, analgésicos opioides) dentro de 2 horas após o parto. De acordo com as diretrizes do NICE 2015 [13], o diabetes gestacional é diagnosticado se a mulher tiver:

• Um nível de glicose plasmática em jejum de 5,6 mmol/litro (100 mg/dL) ou acima Ou
• Um nível de glicose plasmática de 2 horas de 7,8 mmol/litro (140 mg/dL) ou superior. Os consentimentos informados por escrito serão obtidos de todos os participantes após a explicação do estudo e seus objetivos. Todos os participantes serão submetidos ao seguinte: Histórico completo [incluindo um histórico detalhado do estado de diabetes durante a gravidez atual [por exemplo, início, curso, duração, tipo, medicamentos atuais e se o nível de açúcar no sangue está controlado ou não], completo exame físico incluindo geral [medição do IMC e pressão arterial] e exames obstétricos, investigações laboratoriais [hemograma completo - açúcar no sangue em jejum, 2 horas pós-prandial e HBA1C - enzimas hepáticas e função renal - análise de urina para glicosúria e cetonúria] e ultrassonografia obstétrica [para confirmar a viabilidade e o número fetal, para avaliar a idade gestacional, peso fetal estimado e percentil de crescimento e para medir o índice de líquido amniótico] e avaliação ultrassonográfica Doppler fetal usando GE Voluson Pro-V e GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EUA) sistema de ultrassonografia com transdutor abdominal de 3,5-5 MHz. A imagem de fluxo colorido (para identificar os vasos) e a velocimetria de onda pulsada serão usadas para obter formas de onda de velocidade de fluxo dentro de 24 horas após o término da gravidez. Em todos os estudos Doppler, enquanto a mulher está deitada em posição semi-reclinada, o ângulo de insonação dos vasos é inferior a 45 graus; o filtro passa-alto é ajustado para 100 Hz. Tome cuidado para não exercer pressão indevida sobre a cabeça fetal porque isso altera as formas de onda de velocidade de fluxo do MCA. Além disso, o exame dos vasos fetais será realizado na ausência de movimentos corporais e respiratórios fetais, com frequência cardíaca fetal variando de 120 a 160 batimentos por minuto. As medições serão obtidas de ≥ 4 formas de onda de velocidade de fluxo consecutivas de boa qualidade e com média. O Doppler da artéria umbilical (UA) será avaliado a partir de uma alça de flutuação livre na porção média da medula. O Doppler da artéria cerebral média (ACM) será obtido a partir de uma imagem transversal da cabeça fetal ao nível dos ossos esfenóides.

A imagem de fluxo de cores será usada para exibir o círculo de Willis. Em seguida, será feito o cálculo da relação cérebro-placentária (RCP). Doppler do ducto venoso (DV) será coletado logo após sua origem na veia umbilical. Também será feita a medição do fluxo da veia umbilical fetal (UV).

A partir das formas de onda de velocidade de fluxo do UA e MCA, o índice de pulsatilidade (PI) e o índice de resistência (RI) serão medidos. A partir das formas de onda de velocidade de fluxo do DV, serão medidos o índice de velocidade de pico (PVIV), a velocidade sistólica de pico (PSV) e a onda A.

A partir do fluxo da veia umbilical, será registrada a presença ou ausência de fluxo pulsátil.

Todos os trabalhos de parto serão assistidos por um neonatologista especialista que não terá acesso aos resultados das medições dos índices Doppler e o seguinte será registrado: Pontuação APGAR em (1 e 5 min) -Peso de nascimento neonatal - Restrição de crescimento fetal (RCF) será definida como peso ao nascer inferior ao percentil 10 do peso do recém-nascido em gestações normais na idade gestacional correspondente - A macrossomia fetal será definida como peso ao nascer superior ao percentil 90 do peso do recém-nascido em gestações normais na idade gestacional correspondente - A ocorrência de complicações respiratórias [ Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN) ou Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR)] - A ocorrência de hipoglicemia neonatal foi definida como nível de glicose no sangue inferior a 2 mmol/litro (35 mg/dL) - A necessidade adicional de unidade de terapia intensiva neonatal ( internação em UTIN e óbito perinatal.