l'efficacité des indices Doppler artériel et veineux fœtal dans la prédiction de l'issue périnatale

L'âge des femmes incluses sera compris entre 18 et 35 ans. Elles seront enceintes d'un fœtus vivant en bonne santé à un âge gestationnel compris entre 34 et 39 semaines (confirmé par une date fiable pour la dernière période menstruelle ou/et une échographie du 1er trimestre). Les femmes atteintes d'autres troubles médicaux maternels susceptibles d'affecter les résultats périnatals plutôt que le diabète seront exclues de l'étude. Les critères d'exclusion incluent également les femmes présentant une rupture des membranes avant le travail, une hémorragie antepartum, des fœtus présentant des anomalies congénitales et celles qui recevront des dépresseurs respiratoires (par exemple, des analgésiques opioïdes) dans les 2 heures suivant l'accouchement. Selon les directives du NICE 2015[13], le diabète gestationnel est diagnostiqué si la femme a soit :

• Une glycémie à jeun de 5,6 mmol/litre (100 mg/dL) ou plus Ou
• Une glycémie plasmatique sur 2 heures de 7,8 mmol/litre (140 mg/dL) ou plus. Des consentements écrits éclairés seront obtenus de tous les participants après explication de l'étude et de ses objectifs. Tous les participants doivent être soumis aux éléments suivants : Prise d'historique complet [y compris un historique détaillé de l'état du diabète pendant la grossesse en cours [par exemple, début, évolution, durée, type, médicaments actuels et si le taux de sucre dans le sang est contrôlé ou non], examen physique comprenant des examens généraux [mesure de l'IMC et de la pression artérielle] et des examens obstétricaux, des analyses de laboratoire [numération sanguine complète - glycémie à jeun, 2 heures postprandiale et HBA1C - enzymes hépatiques et fonction rénale - analyse d'urine pour la glucosurie et la cétonurie] et échographie obstétricale [pour confirmer la viabilité et le nombre du fœtus, pour évaluer l'âge gestationnel, le poids fœtal estimé et le centile de croissance et pour mesurer l'indice de liquide amniotique] et l'évaluation par échographie Doppler fœtale à l'aide de GE Voluson Pro-V et GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, États-Unis) système d'échographie avec transducteur abdominal 3,5-5 MHz. L'imagerie couleur du flux (pour identifier les vaisseaux) et la vélocimétrie à ondes pulsées seront utilisées pour obtenir des formes d'onde de vitesse d'écoulement dans les 24 heures suivant l'interruption de la grossesse. Dans toutes les études Doppler, alors que la femme est allongée en position semi-allongée, l'angle d'insonation des vaisseaux est inférieur à 45 degrés ; le filtre passe-haut est réglé à 100 Hz. Des précautions sont prises pour ne pas exercer une pression excessive sur la tête fœtale, car cela modifie les formes d'onde de vitesse d'écoulement de la MCA. De plus, l'examen des vaisseaux fœtaux sera effectué en l'absence de mouvements corporels et respiratoires fœtaux, avec une fréquence cardiaque fœtale allant de 120 à 160 battements par minute. Les mesures seront obtenues à partir de ≥ 4 formes d'onde de vitesse d'écoulement consécutives de bonne qualité et moyennées. Le Doppler de l'artère ombilicale (UA) sera évalué à partir d'une boucle flottante dans la partie médiane du cordon. Le Doppler de l'artère cérébrale moyenne (ACM) sera obtenu à partir d'une image transversale de la tête fœtale au niveau des os sphénoïdes.

L'imagerie par flux de couleurs sera utilisée pour afficher le cercle de Willis. Ensuite, le calcul du rapport cérébro-placentaire (RCP) sera effectué. Ductus venosus (DV) Doppler sera prélevé peu après son origine dans la veine ombilicale. Une mesure du débit de la veine ombilicale fœtale (UV) sera également effectuée.

À partir des formes d'onde de vitesse d'écoulement de l'UA et du MCA, l'indice de pulsatilité (PI) et l'indice de résistance (RI) seront mesurés. À partir des formes d'onde de vitesse d'écoulement du DV, l'indice de vitesse de pointe (PVIV), la vitesse systolique de pointe (PSV) et l'onde A seront mesurés.

A partir du flux de la veine ombilicale, la présence ou l'absence de flux pulsatile sera enregistrée.

Tous les travaux seront assistés par un néonatologiste expert qui ne connaîtra pas les résultats des mesures des indices Doppler et les éléments suivants seront enregistrés : Score APGAR à (1 et 5 min) - Poids de naissance néonatal - La restriction de croissance fœtale (RCF) sera définie comme un poids à la naissance inférieur au 10e centile du poids du nouveau-né dans les grossesses normales à l'âge gestationnel correspondant - La macrosomie fœtale sera définie comme un poids à la naissance supérieur au 90e centile du poids du nouveau-né dans les grossesses normales à l'âge gestationnel correspondant - La survenue de complications respiratoires [ Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN) ou syndrome de détresse respiratoire (SDR)] - La survenue d'une hypoglycémie néonatale a été définie comme une glycémie inférieure à 2 mmol/litre (35 mg/dL) - Le besoin supplémentaire d'une unité de soins intensifs néonatals ( NICU) admission et décès périnatal.