de werkzaamheid van foetale arteriële en veneuze doppler-indices bij het voorspellen van de perinatale uitkomst

De leeftijd van de opgenomen vrouwen zal variëren tussen 18 en 35 jaar oud. Ze zullen zwanger zijn van een eenling, gezond levend foetus bij een zwangerschapsduur tussen 34 en 39 weken (bevestigd door een betrouwbare datum voor de laatste menstruatie of/en 1e trimester echografie). Vrouwen met andere maternale medische aandoeningen die de perinatale uitkomst kunnen beïnvloeden in plaats van diabetes, zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Uitsluitingscriteria omvatten ook vrouwen met membraanbreuk vóór de bevalling, antepartumbloeding, foetussen met aangeboren afwijkingen en degenen die binnen 2 uur na de bevalling ademhalingsdepressiva (bijv. Opioïde analgetica) zullen krijgen. Volgens de NICE-richtlijnen 2015[13] wordt zwangerschapsdiabetes gediagnosticeerd als de vrouw:

• Een nuchtere plasmaglucosespiegel van 5,6 mmol/liter (100 mg/dL) of hoger Of
• Een plasmaglucosespiegel van 2 uur van 7,8 mmol/liter (140 mg/dL) of hoger. Geïnformeerde schriftelijke toestemmingen zullen worden verkregen van alle deelnemers na uitleg van het onderzoek en de doelstellingen ervan. Alle deelnemers worden onderworpen aan het volgende: Volledige anamnese [inclusief een gedetailleerde geschiedenis van de diabetestoestand tijdens de huidige zwangerschap [bijv. begin, beloop, duur, type, huidige medicatie en of de bloedsuikerspiegel al dan niet onder controle is], volledige lichamelijk onderzoek inclusief algemene [BMI & bloeddrukmeting] en verloskundige onderzoeken, laboratoriumonderzoeken [volledig bloedbeeld - nuchtere bloedsuikerspiegel, 2 uur postprandiaal & HBA1C - leverenzymen & nierfunctie-urine-analyse voor glucosurie en ketonurie] en verloskundige echografie [naar de levensvatbaarheid en het aantal van de foetus bevestigen, om de zwangerschapsduur, het geschatte gewicht van de foetus en het groeipercentiel te beoordelen en om de vruchtwaterindex te meten] en foetale Doppler-echografie met behulp van GE Voluson Pro-V en GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) echografiesysteem met 3,5-5 MHz abdominale transducer. De color flow imaging (om de vaten te identificeren) en pulsed wave velocimetry worden gebruikt om stroomsnelheidsgolfvormen te verkrijgen binnen 24 uur na beëindiging van de zwangerschap. In alle Doppler-onderzoeken, terwijl de vrouw in een half liggende positie ligt, is de insonatiehoek van de vaten minder dan 45 graden; het hoogdoorlaatfilter is ingesteld op 100 Hz. Er wordt voor gezorgd dat er geen overmatige druk wordt uitgeoefend op het hoofd van de foetus, omdat dit de golfvormen van de stroomsnelheid van de MCA verandert. Bovendien zal het onderzoek van de foetale vaten worden uitgevoerd bij afwezigheid van foetale lichaams- en ademhalingsbewegingen, met een foetale hartslag variërend van 120-160 slagen per minuut. Metingen worden verkregen van ≥ 4 opeenvolgende stroomsnelheidsgolfvormen van goede kwaliteit en gemiddeld. Navelstrengarterie (UA) Doppler wordt beoordeeld aan de hand van een vrij zwevende lus in het middengedeelte van de navelstreng. Middelste cerebrale arterie (MCA) Doppler wordt verkregen uit een transversaal beeld van het foetale hoofd ter hoogte van de wiggenbeenderen.

Kleurstroombeeldvorming zal worden gebruikt om de cirkel van Willis weer te geven. Vervolgens wordt de cerebro-placentale ratio (CPR) berekend. Ductus venosus (DV) Doppler zal kort na zijn oorsprong uit de navelstrengader worden bemonsterd. Ook meting van de foetale navelstrengader (UV) stroom zal worden gedaan.

Uit de golfvormen van de stroomsnelheid van de UA en MCA worden de pulsatiliteitsindex (PI) en de weerstandsindex (RI) gemeten. Uit de golfvormen van de stroomsnelheid van de DV worden de pieksnelheidsindex (PVIV), de pieksystolische snelheid (PSV) en een golf gemeten.

Van de navelstrengstroom wordt de aan- of afwezigheid van pulserende stroom geregistreerd.

Alle bevallingen zullen worden bijgewoond door een deskundige neonatoloog die blind zal zijn voor de resultaten van Doppler-indicesmetingen en het volgende zal worden geregistreerd: APGAR-score op (1 en 5 min) -Neonataal geboortegewicht - Foetale groeirestrictie (FGR) zal worden gedefinieerd als geboortegewicht van minder dan 10e percentiel van het gewicht van de pasgeborene bij normale zwangerschappen bij overeenkomstige zwangerschapsduur - Foetale macrosomie wordt gedefinieerd als geboortegewicht van meer dan 90e percentiel van het gewicht van pasgeborenen bij normale zwangerschappen bij overeenkomstige zwangerschapsduur - Het optreden van ademhalingscomplicaties [ Transient Tachypnoe of the newborn (TTN) of Respiratory Distress Syndrome (RDS)] - Het optreden van neonatale hypoglykemie werd gedefinieerd als een bloedglucosespiegel van minder dan 2 mmol/liter (35 mg/dL) - De verdere behoefte aan een neonatale intensive care-afdeling ( NICU) opname en perinatale sterfte.