la eficacia de los índices Doppler arterial y venoso fetal en la predicción del resultado perinatal

La edad de las mujeres incluidas oscilará entre los 18 y los 35 años. Estarán embarazadas de un feto único y saludable con una edad gestacional de entre 34 y 39 semanas (confirmado por una fecha confiable para el último período menstrual o/y una ecografía del primer trimestre). Las mujeres con otros trastornos médicos maternos que puedan afectar el resultado perinatal en lugar de la diabetes serán excluidas del estudio. Los criterios de exclusión también incluyen mujeres con ruptura de membrana antes del trabajo de parto, hemorragia anteparto, fetos con anomalías congénitas y aquellas que recibirán depresores respiratorios (p. ej., analgésicos opioides) dentro de las 2 horas posteriores al parto. Según las directrices NICE de 2015[13], la diabetes gestacional se diagnostica si la mujer tiene:

• Un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 5,6 mmol/litro (100 mg/dL) o superior O
• Un nivel de glucosa en plasma de 2 horas de 7,8 mmol/litro (140 mg/dl) o superior. Se obtendrán consentimientos informados por escrito de todos los participantes después de la explicación del estudio y sus objetivos. Todos los participantes estarán sujetos a lo siguiente: Toma de antecedentes completos [incluido un historial detallado del estado de la diabetes durante el embarazo actual [por ejemplo, inicio, curso, duración, tipo, medicamentos actuales y si el nivel de azúcar en la sangre está controlado o no], examen físico que incluye general [IMC y medición de la presión arterial] y exámenes obstétricos, investigaciones de laboratorio [Hemograma completo: azúcar en sangre en ayunas, 2 horas posprandial y HBA1C: enzimas hepáticas y función renal: análisis de orina para detectar glucosuria y cetonuria] y ecografía obstétrica [para confirmar la viabilidad y el número fetal, para evaluar la edad gestacional, el peso fetal estimado y el percentil de crecimiento y para medir el índice de líquido amniótico] y la evaluación de ecografía Doppler fetal utilizando GE Voluson Pro-V y GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.) sistema de ultrasonografía con transductor abdominal de 3,5-5 MHz. Las imágenes de flujo en color (para identificar los vasos) y la velocimetría de onda pulsada se utilizarán para obtener formas de onda de velocidad de flujo dentro de las 24 horas posteriores a la terminación del embarazo. En todos los estudios Doppler, mientras la mujer se encuentra en posición semirrecostada, el ángulo de insonación de los vasos es inferior a 45 grados; el filtro de paso alto se establece en 100 Hz. Se debe tener cuidado de no ejercer una presión indebida sobre la cabeza del feto porque esto altera las formas de onda de la velocidad del flujo de la MCA. Además, el examen de los vasos fetales se realizará en ausencia de movimientos corporales y respiratorios fetales, con una frecuencia cardíaca fetal que oscila entre 120 y 160 latidos por minuto. Las mediciones se obtendrán a partir de ≥ 4 formas de onda de velocidad de flujo consecutivas de buena calidad y promediadas. El Doppler de la arteria umbilical (UA) se evaluará a partir de un asa de flotación libre en la parte media del cordón. El Doppler de la arteria cerebral media (ACM) se obtendrá a partir de una imagen transversal de la cabeza fetal a la altura del esfenoides.

Se utilizarán imágenes de flujo de color para mostrar el círculo de Willis. Luego, se realizará el cálculo de la relación cerebro-placentaria (CPR). El Doppler del conducto venoso (DV) se tomará una muestra poco después de su origen en la vena umbilical. También se realizará la medición del flujo de la vena umbilical fetal (UV).

A partir de las formas de onda de velocidad de flujo de UA y MCA, se medirán el índice de pulsatilidad (PI) y el índice de resistencia (RI). A partir de las formas de onda de velocidad de flujo del DV, se medirán el índice de velocidad máxima (PVIV), la velocidad sistólica máxima (PSV) y la onda A.

A partir del flujo de la vena umbilical, se registrará la presencia o ausencia de flujo pulsátil.

Todos los trabajos de parto serán atendidos por un neonatólogo experto que no conocerá los resultados de las mediciones de los índices Doppler y se registrará lo siguiente: Puntaje de APGAR en (1 y 5 min) - Peso al nacer neonatal - Se definirá la restricción del crecimiento fetal (FGR) como peso al nacer inferior al percentil 10 del peso del recién nacido en embarazos normales a la edad gestacional correspondiente - La macrosomía fetal se definirá como peso al nacer superior al percentil 90 del peso del recién nacido en embarazos normales a la edad gestacional correspondiente - La aparición de complicaciones respiratorias [ Taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) o síndrome de dificultad respiratoria (SDR)] - La aparición de hipoglucemia neonatal se definió como un nivel de glucosa en sangre inferior a 2 mmol/litro (35 mg/dL) - La necesidad adicional de una unidad de cuidados intensivos neonatales ( UCIN) ingreso y muerte perinatal.