A magzati artériás és vénás Doppler indexek hatékonysága a perinatális kimenetel előrejelzésében

A bevont nők életkora 18 és 35 év között változik. 34 és 39 hét közötti terhességi korban lesznek terhesek egy egyedülálló, egészségesen élő magzatban (ezt az utolsó menstruáció megbízható dátuma és/vagy az 1. trimeszter ultrahangvizsgálata igazolja). A vizsgálatból kizárják azokat a nőket, akiknek egyéb anyai egészségügyi rendellenességei vannak, amelyek inkább befolyásolhatják a perinatális kimenetet, mint a cukorbetegség. A kizárási kritériumok közé tartoznak azok a nők is, akiknek szülés előtti membránszakadása, szülés előtti vérzése van, veleszületett rendellenességekkel küzdő magzatok és azok, akik a szülés után 2 órán belül légzésdepressziót (például opioid fájdalomcsillapítót) kapnak. A NICE 2015-ös iránymutatásai[13] szerint a terhességi cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha a nőnek a következők valamelyike ​​van:

• 5,6 mmol/liter (100 mg/dl) vagy magasabb éhgyomri plazma glükózszint;
• 2 órás plazma glükózszint 7,8 mmol/liter (140 mg/dl) vagy magasabb. A vizsgálat és céljainak ismertetése után minden résztvevőtől be kell szerezni a tájékozott írásos beleegyezést. Minden résztvevőnek alá kell vetni a következőket: Teljes anamnézis felvétel [beleértve a cukorbetegség állapotának részletes anamnézisét az aktuális terhesség alatt [pl. kezdete, lefolyása, időtartama, típusa, a jelenlegi gyógyszerek, és hogy a vércukorszint kontrollált vagy sem], teljes fizikális vizsgálat, beleértve az általános [BMI és vérnyomásmérés] és szülészeti vizsgálatokat, laboratóriumi vizsgálatokat [Teljes vérkép - éhgyomri vércukorszint, 2 órával étkezés utáni és HBA1C - májenzimek és veseműködés - vizeletvizsgálat glucosuria és ketonuria esetén] és szülészeti ultrahang a magzat életképességének és számának megerősítése, a terhességi kor, a becsült magzati súly és a növekedési percentilis felmérése, valamint a magzatvíz index mérése], valamint a magzati Doppler ultrahangos értékelés a GE Voluson Pro-V és GE Voluson E10 segítségével (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultrahangos rendszer 3,5-5 MHz-es hasi transzducerrel. A színes áramlási képalkotás (az erek azonosítására) és a pulzáló hullámsebesség mérése az áramlási sebesség hullámformáinak meghatározására szolgál a terhesség megszakítását követő 24 órán belül. Az összes Doppler-vizsgálat során, miközben a nő félig fekvő helyzetben fekszik, az erek besugárzási szöge kisebb, mint 45 fok; a felüláteresztő szűrő 100 Hz-re van állítva. Ügyeljünk arra, hogy ne gyakoroljunk túlzott nyomást a magzati fejre, mert ez megváltoztatja az áramlási sebesség hullámformáit az MCA-ból. Továbbá a magzati erek vizsgálatát magzati test- és légzési mozgások hiányában is elvégezzük, a magzati szívverés percenként 120-160 ütés között mozog. A mérések ≥ 4 egymást követő jó minőségű áramlási sebesség hullámformából származnak, és átlagolják. A köldökartéria (UA) Doppler vizsgálata a zsinór középső részén található szabadon lebegő hurokból történik. A középső agyi artéria (MCA) Doppler vizsgálata a magzati fej keresztirányú képéből, a sphenoid csontok szintjén történik.

Willis körének megjelenítéséhez színes áramlási képalkotást használnak. Ezután kiszámítják a cerebro-placenta arányt (CPR). A Ductus venosus (DV) Doppler mintavétele nem sokkal a köldökvénából való eredetét követően történik. A magzati köldökvéna (UV) áramlásának mérésére is sor kerül.

Az UA és az MCA áramlási sebesség hullámformáiból a pulzitási index (PI) és az ellenállási index (RI) mérhető. A DV áramlási sebesség hullámformáiból a csúcssebesség indexet (PVIV), a szisztolés csúcssebességet (PSV) és az A hullámot mérik.

A köldökvéna áramlásából a pulzáló áramlás megléte vagy hiánya rögzítésre kerül.

Minden vajúdáson szakértő neonatológus vesz részt, akit nem látnak a Doppler-index mérések eredményeire, és a következőket rögzítik: APGAR pontszám (1 és 5 perc) - Újszülött születési súlya - Magzati növekedési korlátozás (FGR) kerül meghatározásra. normál terhességben az újszülött súlyának 10 százalékánál kisebb születési súlyként a megfelelő gesztációs korban - A magzati makroszómiát úgy határozzuk meg, mint a születési súly meghaladja a 90 százalékos újszülött súlyt normál terhességben a megfelelő terhességi korban - Légúti szövődmények előfordulása [ Újszülött átmeneti tachypneája (TTN) vagy légzési distressz szindróma (RDS)] - Az újszülöttkori hipoglikémia előfordulását 2 mmol/liternél (35 mg/dl) alacsonyabb vércukorszintként határozták meg - Újszülött intenzív osztályra való további igény ( NICU) felvétel és perinatális halál.