effekten av fetala arteriella och venösa dopplerindex för att förutsäga perinatalt resultat

Kvinnornas ålder kommer att vara mellan 18 och 35 år. De kommer att vara gravida med ett friskt levande foster vid en graviditetsålder mellan 34 och 39 veckor (bekräftat av ett tillförlitligt datum för den sista menstruationen eller/och 1:a trimesterns ultraljudsundersökning). Kvinnor med andra medicinska sjukdomar hos modern som kan påverka det perinatala resultatet snarare än diabetes kommer att uteslutas från studien. Uteslutningskriterier inkluderar även kvinnor med membranruptur före förlossningen, blödning före förlossningen, foster med medfödda anomalier och de som kommer att få andningsdepressiva medel (t.ex. opioidanalgetika) inom 2 timmar efter förlossningen. Enligt NICE riktlinjer 2015[13] diagnostiseras graviditetsdiabetes om kvinnan har antingen:

• En fastande plasmaglukosnivå på 5,6 mmol/liter (100 mg/dL) eller högre eller
• En 2-timmars plasmaglukosnivå på 7,8 mmol/liter (140 mg/dL) eller högre. Informerat skriftligt medgivande kommer att erhållas från alla deltagare efter förklaring av studien och dess syften. Alla deltagare utsätts för följande: Fullständig anamnestagning [inklusive en detaljerad historia av diabetestillståndet under den pågående graviditeten [t.ex. debut, förlopp, varaktighet, typ, aktuella mediciner och om blodsockernivån är kontrollerad eller inte], komplett fysisk undersökning inklusive allmän [ BMI & blodtrycksmätning] och obstetriska undersökningar, laboratorieundersökningar [Fullständigt blodvärde - fasteblodsocker, 2 timmar postprandial & HBA1C - leverenzymer & njurfunktion-urinanalys för glukosuri och ketonuri] och obstetrisk ultraljud [till bekräfta fostrets livsduglighet och antal, för att bedöma graviditetsålder, beräknad fostervikt och tillväxtpercentil och för att mäta fostervattenindex] och ultraljudsbedömning av fosterdoppler med GE Voluson Pro-V och GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultraljudssystem med 3,5-5 MHz abdominal givare. Färgflödesavbildningen (för att identifiera kärlen) och pulsad våghastighet kommer att användas för att erhålla flödeshastighetsvågformer inom 24 timmar efter graviditetsavbrott. I alla dopplerstudier är kärlens insonationsvinkel mindre än 45 grader medan kvinnan ligger i halvt liggande ställning; högpassfiltret är inställt på 100 Hz. Försiktighet iakttas för att inte utöva onödigt tryck på fosterhuvudet eftersom detta ändrar flödeshastighetsvågformerna från MCA. Vidare kommer undersökning av fostrets kärl att utföras i frånvaro av fostrets kropps- och andningsrörelser, med en fostrets hjärtfrekvens på 120-160 slag per minut. Mätningar kommer att erhållas från ≥ 4 på varandra följande flödeshastighetsvågformer av god kvalitet och medelvärde. Umbilical artery (UA) Doppler kommer att utvärderas från en fritt flytande slinga i mittdelen av sladden. Middle cerebral artery (MCA) Doppler kommer att erhållas från en tvärgående bild av fosterhuvudet i nivå med sphenoidben.

Färgflödesavbildning kommer att användas för att visa cirkeln av Willis. Därefter kommer beräkningen av cerebro-placental ratio (CPR) att göras. Ductus venosus (DV) Doppler kommer att tas strax efter dess ursprung från navelvenen. Även mätning av fetalt navelvens (UV) flöde kommer att göras.

Från flödeshastighetsvågformerna för UA och MCA kommer pulsatilitetsindex (PI) och motståndsindex (RI) att mätas. Från DV:ns flödeshastighetsvågformer kommer topphastighetsindex (PVIV), topp systolisk hastighet (PSV) och A-våg att mätas.

Från navelvensflödet kommer närvaron eller frånvaron av pulserande flöde att registreras.

Alla förlossningar kommer att delta av en expert neonatolog som kommer att bli blind för resultaten av Doppler-indexmätningar och följande kommer att registreras: APGAR-poäng vid (1 & 5 min) -Neonatal födelsevikt - Fostertillväxtbegränsning (FGR) kommer att definieras som födelsevikt på mindre än 10:e percentilen av nyföddsvikt i normala graviditeter vid motsvarande graviditetsålder - Fostermakrosomi kommer att definieras som födelsevikt på mer än 90:e percentilen av nyföddvikt vid normala graviditeter vid motsvarande graviditetsålder - Förekomsten av respiratoriska komplikationer [ Övergående takypné hos nyfödda (TTN) eller Respiratory Distress Syndrome (RDS)] - Förekomsten av neonatal hypoglykemi definierades som en blodsockernivå mindre än 2 mmol/liter (35 mg/dL) - Det ytterligare behovet av neonatal intensivvårdsavdelning ( NICU) intagning och perinatal död.