Utonutí v Dánsku: Šestiletá studie smrtelných a nefatálních utonutí založená na registru

Úvod

Předcházení nehodám s utonutím je velmi zajímavé, protože velké části případů utonutí lze předejít vhodnými výchovnými a cílenými preventivními opatřeními. Účinné výchovné, preventivní, záchranné a léčebné intervence ke snížení případů utonutí však vyžadují přesné, spolehlivé a dostatečné údaje, které mají být vědecky analyzovány. Složitost onemocnění, různá terminologie utonutí, definice a nevhodná klasifikace případů utonutí i v zemích s vysokými příjmy však představují velkou výzvu při snaze získat dostatek dat.

V současné době je utonutí hlavní příčinou úmrtnosti na celém světě a hlavní příčinou zástavy srdce u dětí a dospívajících. I ve vysoce rozvinutých zemích je výskyt utonutí nejvyšší u dětí mladších 5 let au mladých dospělých ve věku 15 až 24 let. Délka ponoření hraje klíčovou roli při určování výsledku utonutí, protože ponoření přesahující 10 minut je spojeno se špatným výsledkem. Kromě toho je utonutí vedoucí k hypoxické zástavě srdce reverzibilní příčinou, kterou lze léčit. Přihlížející, vyškolení záchranáři (např. vyškolení plavčíci) a personál ZZS proto hrají klíčovou roli v počátečních pokusech o záchranu a resuscitaci s cílem upřednostnit oxygenaci a ventilaci.

Výzkum nehod utonutí je však omezený a nedostatečné hlášení významně přispívá k nepochopení procesu utonutí. To vede k potenciálu zlepšení, což vyžaduje především objasnění nejzjevnějších příčin a rizikových faktorů spojených s utonutím podle doporučených pokynů pro jednotné vykazování údajů. Údaje o nehodách utonutí bez smrtelných následků se v mnoha zemích běžně neshromažďují, takže statistiky utonutí bez úmrtí nejsou v mnoha zemích snadno dostupné nebo jsou nespolehlivé. Nicméně analýza nesmrtelných nehod utonutí je stejně důležitá jako smrtelné nehody utonutí, aby bylo možné lépe porozumět procesu utonutí a navrhnout intervenční strategie ke snížení úmrtnosti, nemocnosti a celkového počtu nehod utonutí na celém světě. Cílem této retrospektivní kohortové studie je tedy během šestiletého období 2016–2021 podat zprávu: 1) celostátní výskyt nesmrtelných nehod utonutí, kterých se účastnila dánská záchranná lékařská služba (EMS), 2) 48 hodin a 30 -denní mortalita, 3) Délka hospitalizace, 4) Neurologický výsledek při propuštění z nemocnice.

Kromě toho se vyšetřovatelé budou řídit doporučenými pokyny pro jednotné vykazování údajů z utonutí „Utsteinova stylu“ a zkoumat aspekty spojené s lepšími výsledky.

Nakonec si vyšetřovatelé přejí nahlásit prostorové rozložení nesmrtelných nehod utonutí.

Cíl

Cílem této studie je uvést základní charakteristiky utonutí podle doporučených pokynů pro jednotné vykazování údajů o utonutí „utsteinovským stylem“ a prozkoumat aspekty spojené s lepšími výsledky. Výsledky této studie mohou být použity k vytvoření doporučení k určitým vzdělávacím, preventivním, záchranným nebo léčebným strategiím ke snížení počtu utonutí.

Metody

Terminologie: Utonutí je definováno WHO v roce 2002 jako „proces, při kterém dochází k poškození dýchání ponořením nebo ponořením do kapaliny“. Ponoření je situace, kdy se celé tělo oběti, včetně dýchacích cest, dostane pod hladinu kapaliny. Ponoření musí být pokryto vodou a aby mohlo dojít k utonutí, je obvykle ponořen alespoň obličej a dýchací cesty. Mezinárodně uznávané objasňující prohlášení pro nefatální utonutí zní: „Výsledky utonutí jsou fatální nebo nesmrtelné. U nefatálního utonutí je proces respiračního postižení zastaven před smrtí.“ Implicitně by měl být případ kategorizován jako nesmrtelné utonutí, pokud osoba utrpěla dýchací potíže z ponoření/ponoření do kapaliny, ale nezemřela. Podle „Objasnění a kategorizace utonutí bez smrtelných následků“, pokud se osoba topila a lze zjistit, že bezprostředně po ukončení procesu utonutí utrpěla buď mírné, středně těžké nebo těžké respirační postižení, případ by měl být kategorizován jako nesmrtelný. -smrtelný případ utonutí bez ohledu na nemocnost. Pokud však osoba nezaznamenala zhoršení dýchání v důsledku ponoření/ponoření do kapaliny, nemělo by to být klasifikováno jako nesmrtelné utonutí (např. osoba, která plavala a náhodně vdechla trochu vody a v důsledku toho dobrovolně zakašlala, aby si uvolnila dýchací cesty nebo pokud dojde k záchrannému zásahu na pomoc zjevně postižené osobě ve vodě, ale nebyly zjištěny žádné známky poškození dýchání). Pokud osoba zemře v důsledku utonutí, nazývá se to smrtelné utonutí. Jakékoli ponoření nebo ponoření bez známek poškození dýchání je považováno za vodní záchranu, nikoli za utonutí.

Nastavení: V probíhající studii vyšetřovatelé vytvořili textový vyhledávací řetězec, který se od roku 2016 použije při pokročilém textovém vyhledávání v celém systému přednemocniční elektronické lékařské dokumentace pro případy s OHCA po utonutí (protokol je k dispozici v angličtině na korespondující autor na vyžádání).

To umožňuje pokročilé textové vyhledávání v celém celostátním systému elektronických lékařských hlášení, který používá dánská EMS k identifikaci nehod utonutí, kterých se zúčastnila EMS, na základě identifikace spouštěcích slov v elektronickém zdravotnickém záznamu.

Identifikace nesmrtelných nehod utonutí: Během probíhající studie OHCA Breindahl N et al. vyvinula textový vyhledávací řetězec k identifikaci potenciálních případů utonutí z dánského registru srdečních zástav s využitím dat z přednemocničních elektronických lékařských záznamů. Aby však byla zajištěna vysoká citlivost a specifičnost textového vyhledávacího řetězce pro identifikaci nesmrtelných nehod utonutí, jsou zapotřebí revidované vyhledávací řetězce, manuální ověření napříč regiony EMS a další čištění dat. Zpočátku vyšetřovatelé použijí původní textový vyhledávací řetězec na celý celostátní elektronický systém lékařského hlášení používaný dánským EMS.

Vyšetřovatelé identifikují pravdivá pozitiva a přidají relevantní spouštěcí slova do textového vyhledávacího řetězce ručním čtením lékařských záznamů, dokud nebudou identifikována žádná další pravdivá pozitiva, čímž se zvýší citlivost. Mezitím vyšetřovatelé přidají příslušná vylučovací slova, aby minimalizovali počet falešně pozitivních výsledků, čímž zvýší specifičnost. Tento opakovaný proces bude prováděn, dokud se neobjeví minimální počet nových zpráv a vyšetřovatelé nezjistí konečný počet nesmrtelných nehod utonutí. Všechny zbývající čtyři regiony přislíbily souhlas s daty a souhlasily se zahájením studie po získání finančních prostředků. Výsledkem bude textový řetězec, který lze prospektivně použít k vyhledávání poznámkových polí v elektronické lékařské dokumentaci a identifikaci nehod utonutí. Identifikovaný textový řetězec bude použit jak pro EMS, tak pro data HEMS.

Tyto dvě kohorty budou odděleny jako smrtelné a nefatální, pokud pacient zemře v důsledku utonutí nebo v důsledku svého zranění.