Vízbefulladás Dániában: Hat éves, nyilvántartó alapú tanulmány a halálos és nem halálos fulladásokról

Bevezetés

A fulladásos balesetek megelőzése nagy érdeklődésre tart számot, hiszen megfelelő nevelő és célzott megelőző intézkedésekkel a fulladásos események nagy része elkerülhető. Mégis, a fulladások visszaszorítását célzó hatékony oktatási, megelőző, mentési és kezelési beavatkozásokhoz pontos, megbízható és elegendő adatra van szükség a tudományos elemzéshez. A betegség összetettsége, a különféle fulladási terminológiák, definíciók és a fulladásos események nem megfelelő osztályozása azonban még a magas jövedelmű országokban is nagy kihívás elé állítja az elegendő adatgyűjtést.

Jelenleg a fulladás a halálozás egyik fő oka világszerte, és a gyermekek és serdülők szívmegállásának vezető oka. Még a magasan fejlett országokban is az 5 év alatti gyermekek és a 15 és 24 év közötti fiatal felnőttek körében a legnagyobb a vízbefulladás előfordulása. A vízbe merülés időtartama kulcsszerepet játszik a fulladás kimenetelének meghatározásában, mivel a 10 percet meghaladó merülés rossz eredménnyel jár. Ezenkívül a hipoxiás szívmegálláshoz vezető fulladás visszafordítható ok, amely kezelhető. Ezért a szemlélődők, a képzett mentők (pl. képzett életmentők) és az EMS-személyzet kritikus szerepet játszanak a kezdeti mentési és újraélesztési kísérletekben, hogy előnyben részesítsék az oxigénellátást és a lélegeztetést.

Ennek ellenére a fulladásos balesetekkel kapcsolatos kutatások korlátozottak, és az aluljelentések jelentősen hozzájárulnak a fulladás folyamatának félreértéséhez. Ez a javulás lehetőségéhez vezet, ami mindenekelőtt a fulladáshoz kapcsolódó legnyilvánvalóbb okok és kockázati tényezők tisztázását igényli, az egységes adatszolgáltatásra vonatkozó ajánlott iránymutatásokat követve. Sok országban nem gyűjtenek rutinszerűen adatokat a nem halálos fulladásos balesetekről, ezért a nem halálos fulladásos balesetekre vonatkozó statisztikák nem állnak rendelkezésre könnyen, vagy sok országban megbízhatatlanok. A nem halálos fulladásos balesetek elemzése azonban ugyanolyan fontos, mint a halálos fulladásos balesetek, hogy jobban megértsük a fulladás folyamatát, és olyan beavatkozási stratégiákat tervezzünk, amelyek csökkentik a halálozást, a morbiditást és a fulladásos balesetek számát világszerte. Így a 2016 és 2021 közötti hatéves időszakon belül ennek a retrospektív kohorsz-tanulmánynak az a célja, hogy beszámoljon: 1) a dán sürgősségi egészségügyi szolgálatok (EMS) által érintett nem halálos fulladásos balesetek országos előfordulásáról, 2) 48 órás és 30 -napos mortalitás, 3) A kórházi kezelés időtartama, 4) Neurológiai kimenetel a kórházi elbocsátáskor.

Ezen túlmenően a nyomozók követik az „Utstein-stílus”-ba fulladásból származó adatok egységes jelentésére vonatkozó ajánlott irányelveket, és megvizsgálják a jobb eredménnyel kapcsolatos szempontokat.

Végül a nyomozók be kívánnak számolni a nem halálos fulladásos balesetek térbeli eloszlásáról.

Cél

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy beszámoljon a vízbefulladás alapjellemzőiről az „Utstein-stílus” szerinti vízbefulladásból származó adatok egységes jelentésére vonatkozó ajánlott irányelveket követve, és megvizsgálja a jobb kimenetelhez kapcsolódó szempontokat. A tanulmány eredményei felhasználhatók bizonyos oktatási, megelőző, mentési vagy kezelési stratégiákra vonatkozó ajánlások megfogalmazásához a fulladásos balesetek számának csökkentése érdekében.

Mód

Terminológia: A vízbefulladást a WHO 2002-ben úgy határozta meg, mint "az a folyamat, amikor folyadékba merülés vagy bemerítés következtében légzési károsodás tapasztalható". Az elmerülés az a helyzet, amikor az áldozat teljes teste, beleértve a légutakat is, a folyadék felszíne alá kerül. A merítést vízbe kell borítani, és a fulladás bekövetkezéséhez általában legalább az arcot és a légutakat be kell meríteni. A nem halálos fulladásra vonatkozó, nemzetközileg elfogadott egyértelműsítő nyilatkozat a következő: „A fulladás kimenetele végzetes vagy nem halálos. Nem halálos fulladás esetén a légzéskárosodás folyamata a halál előtt leáll." Implicit módon azt az esetet kell nem halálos fulladásnak minősíteni, ha a személy légzési károsodást tapasztalt a folyadékba merülés/merítés következtében, de nem halt meg. A „Nem halálos fulladások tisztázása és kategorizálása” szerint, ha egy személy vízbe fulladt, és megállapítható, hogy enyhe, közepes vagy súlyos légzési károsodást szenvedett közvetlenül a fulladási folyamat befejezése után, az esetet nem minősített kategóriába kell sorolni. -halálos fulladásos eset, függetlenül a morbiditástól. Ha azonban a személy nem tapasztalt légzési károsodást a folyadékba merülés/merítés következtében, akkor az nem minősíthető nem halálos fulladásnak (pl. aki úszott és véletlenül vizet lélegzett be, és ennek következtében önként köhögött, hogy kiszabadítsa a légútját , vagy ha mentési beavatkozás történik egy látszólag bajba jutott személy megsegítésére a vízben, de légzéskárosodásnak nem volt jele). Ha a személy vízbefulladás miatt hal meg, ezt halálos fulladásnak nevezik. Bármilyen víz alá merülés vagy bemerülés, amelynél nincs bizonyíték a légzéskárosodásra, vízi mentésnek minősül, és nem fulladásnak.

Beállítás: Egy folyamatban lévő vizsgálat során a nyomozók létrehoztak egy szöveges keresési karakterláncot, amelyet 2016 óta a teljes pre-kórházi elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszerben használnak a haladó szöveges kereséshez a fulladást követő OHCA esetekre (a protokoll angol nyelven elérhető a megfelelő szerző kérésre).

Ez lehetővé teszi a haladó szöveges keresést a dán EMS által használt teljes országos elektronikus egészségügyi jelentési rendszerben a mentőszolgálat által érintett fulladásos balesetek azonosítására, az elektronikus kórlapban szereplő kiváltó szavak azonosítása alapján.

A nem halálos fulladásos balesetek azonosítása: A fulladáshoz kapcsolódó OHCA Breindahl N et al. szöveges keresési karakterláncot fejlesztett ki a lehetséges fulladásos esetek azonosítására a dán szívleállási nyilvántartásból a kórház előtti elektronikus egészségügyi nyilvántartások adatainak felhasználásával. A nem halálos fulladásos balesetek azonosításához szükséges szöveges keresési karakterláncok nagy érzékenységének és specifikusságának biztosítása érdekében azonban felül kell vizsgálni a keresési karakterláncokat, manuális ellenőrzést kell végezni az EMS régiókban, és további adattisztításra van szükség. A nyomozók kezdetben az eredeti szöveges keresési karakterláncot alkalmazzák a dán EMS által használt teljes országos elektronikus egészségügyi jelentési rendszeren.

A nyomozók azonosítják a valódi pozitívakat, és releváns kiváltó szavakat adnak hozzá a szöveges keresési karakterlánchoz úgy, hogy manuálisan olvassák át az orvosi feljegyzéseket, amíg nem azonosítanak több valódi pozitívumot, ezáltal növelve az érzékenységet. Eközben a vizsgálók releváns kizáró szavakat adnak hozzá, hogy minimalizálják a hamis pozitív eredmények számát, és ezáltal növeljék a specifikusságot. Ezt az iteratív folyamatot addig folytatják, amíg minimális számú új bejelentés nem érkezik, és a nyomozók meg nem határozzák a nem halálos fulladásos balesetek végső számát. A fennmaradó négy régió mind ígéretet tett az adatkezelésre, és beleegyezett abba, hogy a finanszírozás megszerzése után megkezdje a tanulmányt. Az eredmény egy szöveges karakterlánc lesz, amely prospektíven használható az elektronikus egészségügyi nyilvántartások jegyzetmezőinek keresésére és a fulladásos balesetek azonosítására. Az azonosított szöveges karakterlánc mind az EMS, mind a HEMS adatokhoz használható lesz.

A két csoportot halálos és nem halálos kimenetelűként különítjük el, ha a beteg fulladás vagy sérülése következtében hal meg.