Utonięcie w Danii: sześcioletnie badanie oparte na rejestrze dotyczące utonięć śmiertelnych i niezakończonych zgonem

Wstęp

Zapobieganie wypadkom utonięcia jest bardzo interesujące, ponieważ dużej części utonięć można uniknąć dzięki odpowiednim środkom edukacyjnym i ukierunkowanym. Jednak skuteczne interwencje edukacyjne, zapobiegawcze, ratunkowe i lecznicze mające na celu ograniczenie liczby utonięć wymagają dokładnych, wiarygodnych i wystarczających danych do naukowej analizy. Jednak złożoność choroby, różnorodna terminologia dotycząca utonięć, definicje i niewłaściwa klasyfikacja przypadków utonięć, nawet w krajach o wysokich dochodach, stanowią duże wyzwanie przy próbie zebrania wystarczających danych.

Obecnie utonięcia są główną przyczyną śmiertelności na całym świecie i główną przyczyną zatrzymania akcji serca u dzieci i młodzieży. Nawet w krajach wysoko rozwiniętych częstość utonięć jest najwyższa wśród dzieci poniżej 5 roku życia oraz wśród młodych dorosłych w wieku od 15 do 24 lat. Czas zanurzenia odgrywa kluczową rolę w określeniu wyniku utonięcia, ponieważ zanurzenie przekraczające 10 minut wiąże się ze złymi wynikami. Co więcej, utonięcie prowadzące do niedotlenienia zatrzymania krążenia jest odwracalną przyczyną, którą można leczyć. Dlatego osoby postronne, przeszkoleni ratownicy (np. przeszkoleni ratownicy) i personel ratownictwa medycznego odgrywają kluczową rolę w początkowych próbach ratowania i resuscytacji, aby priorytetowo potraktować natlenienie i wentylację.

Jednak badania nad wypadkami utonięcia są ograniczone, a niedostateczna liczba zgłoszeń znacznie przyczynia się do niezrozumienia procesu utonięcia. Prowadzi to do możliwości poprawy, która wymaga przede wszystkim wyjaśnienia najbardziej oczywistych przyczyn i czynników ryzyka związanych z utonięciami zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi jednolitego raportowania danych. Dane dotyczące wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych nie są rutynowo gromadzone w wielu krajach, stąd statystyki dotyczące utonięć bez ofiar śmiertelnych nie są łatwo dostępne lub są w wielu krajach niewiarygodne. Jednak analiza wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych jest równie ważna jak utonięcia śmiertelne, aby lepiej zrozumieć proces utonięcia i zaprojektować strategie interwencji w celu zmniejszenia śmiertelności, zachorowalności i całkowitej liczby wypadków utonięcia na całym świecie. Tak więc, w okresie sześciu lat od 2016-2021, to retrospektywne badanie kohortowe ma na celu przedstawienie: 1) krajowej częstości wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych, w których brały udział Duńskie Ratownictwo Medyczne (EMS), 2) 48-godzinne i 30-godzinne śmiertelność jednodniowa, 3) Czas trwania hospitalizacji, 4) Stan neurologiczny przy wypisie ze szpitala.

Ponadto śledczy będą postępować zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi jednolitego raportowania danych z utonięcia „w stylu Utsteina” i zbadają aspekty związane z lepszym wynikiem.

Na koniec badacze chcą zgłosić rozkład przestrzenny wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych.

Cel

Celem tego badania jest przedstawienie podstawowej charakterystyki utonięcia zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi jednolitego raportowania danych z utonięcia „w stylu Utsteina” i zbadanie aspektów związanych z lepszym wynikiem. Wyniki tego badania mogą być wykorzystane do ustalenia zaleceń dotyczących określonych strategii edukacyjnych, profilaktycznych, ratowniczych lub terapeutycznych w celu zmniejszenia liczby wypadków utonięć.

Metody

Terminologia: Utonięcie zostało zdefiniowane przez WHO w 2002 r. jako „proces doświadczania upośledzenia oddychania w wyniku zanurzenia lub zanurzenia w cieczy”. Zanurzenie to sytuacja, w której całe ciało ofiary, w tym drogi oddechowe, zanurza się pod powierzchnię cieczy. Zanurzenie polega na zanurzeniu w wodzie, a aby doszło do utonięcia, zwykle zanurza się przynajmniej twarz i drogi oddechowe. Akceptowane na całym świecie oświadczenie wyjaśniające dotyczące utonięcia bez skutku śmiertelnego brzmi: „Skutki utonięcia są śmiertelne lub niezakończone zgonem. W przypadku utonięcia niezakończonego zgonem proces upośledzenia oddychania zostaje zatrzymany przed śmiercią”. W sposób dorozumiany przypadek powinien zostać sklasyfikowany jako utonięcie bez skutku śmiertelnego, jeśli osoba doświadczyła upośledzenia oddychania w wyniku zanurzenia/zanurzenia w cieczy, ale nie zmarła. Zgodnie z „Wyjaśnieniem i kategoryzacją utonięcia niezakończonego zgonem”, jeśli osoba tonęła i można stwierdzić, że bezpośrednio po zakończeniu procesu utonięcia doznała łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej niewydolności oddechowej, przypadek należy sklasyfikować jako nie - śmiertelny przypadek utonięcia niezależnie od zachorowalności. Jeśli jednak dana osoba nie doświadczyła zaburzeń oddychania w wyniku zanurzenia/zanurzenia w cieczy, nie należy tego klasyfikować jako utonięcia niezakończonego zgonem (np. osoba, która pływała i przypadkowo wdychała trochę wody, w wyniku czego dobrowolnie zakaszlała, aby oczyścić drogi oddechowe) , lub jeśli nastąpi interwencja ratownicza w celu udzielenia pomocy osobie pozornie nieszczęśliwej w wodzie, ale nie było oznak upośledzenia oddechowego). Jeśli osoba umiera z powodu utonięcia, jest to określane jako śmiertelne utonięcie. Każde zanurzenie lub zanurzenie bez oznak upośledzenia oddychania jest uważane za ratunek wodny, a nie za utonięcie.

Otoczenie: W trwającym badaniu badacze stworzyli wyszukiwarkę tekstową, która będzie używana w zaawansowanym wyszukiwaniu tekstu w całym przedszpitalnym systemie elektronicznej dokumentacji medycznej od 2016 r. dla przypadków OHCA po utonięciu (protokół jest dostępny w języku angielskim na stronie autor korespondencyjny na żądanie).

Daje to możliwość zaawansowanego wyszukiwania tekstu w całym ogólnokrajowym elektronicznym systemie raportowania medycznego, wykorzystywanym przez duńskie ZRM do identyfikacji wypadków utonięć, w których uczestniczyło ZRM, w oparciu o identyfikację słów wyzwalających w elektronicznej dokumentacji medycznej.

Identyfikacja wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych: Podczas trwającego badania Breindahl N et al. opracował ciąg wyszukiwania tekstowego w celu identyfikacji potencjalnych przypadków utonięcia z Duńskiego Rejestru Zatrzymań Krążenia przy użyciu danych z przedszpitalnej elektronicznej dokumentacji medycznej. Jednak, aby zapewnić wysoką czułość i specyficzność ciągu wyszukiwania tekstu w celu identyfikacji wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych, potrzebne są poprawione ciągi wyszukiwania, ręczna weryfikacja w regionach EMS i dalsze oczyszczanie danych. Początkowo śledczy zastosują oryginalny ciąg wyszukiwania tekstu w całym ogólnokrajowym elektronicznym systemie raportowania medycznego używanym przez duński EMS.

Badacze zidentyfikują prawdziwie pozytywne wyniki i dodadzą odpowiednie słowa wyzwalające do ciągu wyszukiwania tekstowego, ręcznie czytając dokumentację medyczną, aż nie zostaną zidentyfikowane żadne prawdziwe pozytywne wyniki, zwiększając w ten sposób czułość. W międzyczasie śledczy dodadzą odpowiednie słowa wykluczające, aby zminimalizować liczbę fałszywych alarmów, zwiększając w ten sposób specyficzność. Ten iteracyjny proces będzie wykonywany do momentu pojawienia się minimalnej liczby nowych raportów, a śledczy określą ostateczną liczbę wypadków utonięć bez ofiar śmiertelnych. Wszystkie pozostałe cztery regiony zobowiązały się do udostępnienia danych i zgodziły się rozpocząć badanie po uzyskaniu finansowania. Wynikiem będzie ciąg tekstowy, który może być wykorzystany prospektywnie do wyszukiwania pól notatek w elektronicznej dokumentacji medycznej i identyfikowania wypadków utonięć. Zidentyfikowany ciąg tekstowy będzie używany zarówno dla danych EMS, jak i danych HEMS.

Dwie kohorty zostaną rozdzielone jako śmiertelne i niezakończone zgonem, jeśli pacjent umrze z powodu utonięcia lub w wyniku odniesionych obrażeń.