Утопление в Дании: шестилетнее исследование случаев утопления со смертельным и несмертельным исходом на основе регистра

Введение

Предотвращение несчастных случаев с утоплением представляет большой интерес, поскольку большую часть утоплений можно избежать с помощью надлежащих образовательных и целенаправленных профилактических мер. Тем не менее, эффективные образовательные, профилактические, спасательные и лечебные мероприятия для уменьшения случаев утопления требуют точных, надежных и достаточных данных для научного анализа. Однако сложность заболевания, различная терминология, определения и неправильная классификация случаев утопления даже в странах с высоким уровнем дохода создают серьезную проблему при попытке собрать достаточные данные.

В настоящее время утопление является основной причиной смертности во всем мире и основной причиной остановки сердца у детей и подростков. Даже в высокоразвитых странах самая высокая частота случаев утопления приходится на детей в возрасте до 5 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Продолжительность погружения играет ключевую роль в определении исхода утопления, поскольку погружение более 10 минут связано с неблагоприятным исходом. Кроме того, утопление, ведущее к гипоксической остановке сердца, является обратимой причиной, которую можно лечить. Таким образом, очевидцы, обученные спасатели (например, обученные спасатели) и персонал скорой помощи играют решающую роль в первоначальных попытках спасения и реанимации, чтобы расставить приоритеты по оксигенации и вентиляции.

Тем не менее, исследования несчастных случаев с утоплением ограничены, а занижение сведений в значительной степени способствует неправильному пониманию процесса утопления. Это ведет к потенциальным улучшениям, которые требуют, прежде всего, уточнения наиболее очевидных причин и факторов риска, связанных с утоплением, в соответствии с рекомендуемыми руководящими принципами для единообразного представления данных. Данные о несчастных случаях утопления без летального исхода во многих странах обычно не собираются, поэтому статистические данные об утоплениях без летального исхода недоступны или ненадежны во многих странах. Тем не менее, анализ несчастных случаев с утоплением без смертельного исхода так же важен, как и несчастных случаев со смертельным исходом, для лучшего понимания процесса утопления и разработки стратегий вмешательства для снижения смертности, заболеваемости и общего числа несчастных случаев с утоплением во всем мире. Таким образом, в течение шестилетнего периода с 2016 по 2021 год это ретроспективное когортное исследование направлено на то, чтобы сообщить: 1) национальную частоту несчастных случаев с утоплением без летального исхода, в которых участвовала Датская служба неотложной медицинской помощи (EMS), 2) 48 часов и 30 часов. -дневная смертность, 3) продолжительность госпитализации, 4) неврологический исход при выписке из стационара.

Кроме того, исследователи будут следовать рекомендуемым рекомендациям по единообразному представлению данных об утоплении в «стиле Утштейна» и исследовать аспекты, связанные с лучшим исходом.

Наконец, исследователи хотят сообщить о пространственном распределении случаев утопления без летального исхода.

Цель

Целью этого исследования является отчет об исходных характеристиках утопления в соответствии с рекомендуемыми рекомендациями по единообразному представлению данных об утоплении в «стиле Утштейна» и изучение аспектов, связанных с лучшим исходом. Результаты этого исследования могут быть использованы для выработки рекомендаций по определенным образовательным, профилактическим, спасательным или лечебным стратегиям, направленным на сокращение числа несчастных случаев, связанных с утоплением.

Методы

Терминология: Утопление определено ВОЗ в 2002 году как «процесс нарушения дыхания в результате погружения или погружения в жидкость». Погружение — это ситуация, когда все тело пострадавшего, включая дыхательные пути, опускается ниже поверхности жидкости. Погружение должно быть покрыто водой, и для утопления обычно погружаются по крайней мере лицо и дыхательные пути. Принятое на международном уровне уточнение в отношении утопления без смертельного исхода звучит так: «Исходы утопления бывают смертельными или несмертельными. При несмертельном утоплении процесс нарушения дыхания останавливается перед смертью». Имплицитно случай следует квалифицировать как утопление без смертельного исхода, если у человека возникло нарушение дыхания от погружения/погружения в жидкость, но он не умер. В соответствии с «Разъяснением и классификацией случаев утопления без летального исхода», если человек тонул и можно установить, что у него были легкие, умеренные или тяжелые нарушения дыхания сразу после окончания процесса утопления, случай должен быть отнесен к категории несмертельных случаев. -утопление со смертельным исходом независимо от тяжести течения. Однако, если у человека не было нарушений дыхания в результате погружения/погружения в жидкость, его не следует квалифицировать как утопление без смертельного исхода (например, человек, который плавал и случайно вдохнул немного воды и в результате этого умышленно кашлянул, чтобы очистить дыхательные пути). , или если происходит спасательное вмешательство, чтобы помочь явно терпящему бедствие человеку в воде, но не было никаких признаков нарушения дыхания). Если человек умирает из-за утопления, это называется утоплением со смертельным исходом. Любое погружение или погружение в воду без признаков нарушения дыхания считается спасением на воде, а не утоплением.

Условия: в ходе продолжающегося исследования исследователи создали строку текстового поиска, которая будет использоваться в расширенном текстовом поиске во всей догоспитальной системе электронных медицинских карт с 2016 года для случаев с ВГОК после утопления (протокол доступен на английском языке из соответствующий автор по запросу).

Это обеспечивает возможность расширенного поиска текста во всей общенациональной системе электронной медицинской отчетности, используемой службой скорой помощи Дании, для выявления несчастных случаев с утоплением, в которых принимала участие служба скорой помощи, на основе идентификации слов-триггеров в электронной медицинской карте.

Выявление несчастных случаев с утоплением без летального исхода: во время продолжающегося исследования OHCA, связанного с утоплением, Breindahl N et al. разработал строку текстового поиска для выявления потенциальных случаев утопления из Датского реестра остановок сердца с использованием данных из догоспитальных электронных медицинских карт. Однако для обеспечения высокой чувствительности и специфичности строки текстового поиска для выявления случаев утопления без смертельного исхода необходимы пересмотренные строки поиска, ручная проверка в регионах службы скорой помощи и дальнейшая очистка данных. Первоначально следователи будут применять исходную строку текстового поиска ко всей общенациональной системе электронной медицинской отчетности, используемой датской службой скорой помощи.

Исследователи будут определять истинно положительные результаты и добавлять соответствующие триггерные слова в строку текстового поиска, вручную просматривая медицинские записи до тех пор, пока не перестанут быть выявлены истинно положительные результаты, тем самым повышая чувствительность. Тем временем исследователи будут добавлять соответствующие исключающие слова, чтобы свести к минимуму количество ложных срабатываний, тем самым повышая специфичность. Этот итеративный процесс будет выполняться до тех пор, пока не появится минимальное количество новых отчетов, и следователи не определят окончательное количество случаев утопления без летального исхода. Остальные четыре региона пообещали разрешение на использование данных и согласились начать исследование, когда будет получено финансирование. Результатом будет текстовая строка, которую можно использовать для поиска полей заметок в электронных медицинских записях и выявления случаев утопления. Идентифицированная текстовая строка будет использоваться как для данных EMS, так и для данных HEMS.

Две когорты будут разделены на смертельные и несмертельные, если пациент умрет из-за утопления или в результате полученных травм.