Drunkning i Danmark: En sexårig registerbaserad studie av dödlig och icke-dödlig drunkning

Introduktion

Att förebygga drunkningsolyckor är av stort intresse, eftersom en stor del av drunkningshändelserna kan undvikas genom lämpliga pedagogiska och riktade förebyggande åtgärder. Ändå kräver effektiva utbildande, förebyggande, räddnings- och behandlingsinsatser för att minska drunkningshändelser korrekta, tillförlitliga och tillräckliga data för att kunna analyseras vetenskapligt. Sjukdomens komplexitet, olika drunkningsterminologi, definitioner och en olämplig klassificering av drunkningshändelser även i höginkomstländer utgör dock en stor utmaning när man försöker samla in tillräckligt med data.

För närvarande är drunkning en viktig orsak till dödlighet över hela världen och en ledande orsak till hjärtstopp hos barn och ungdomar. Även i högt utvecklade länder är förekomsten av drunkning högst bland barn under 5 år och hos unga vuxna mellan 15 och 24 år. Nedsänkningens varaktighet spelar en nyckelroll för att bestämma resultatet av drunkning, eftersom nedsänkning som överstiger 10 minuter är förknippad med dåligt resultat. Dessutom är drunkning som leder till hypoxiskt hjärtstillestånd en reversibel orsak som kan behandlas. Därför spelar åskådare, utbildade räddare (t.ex. utbildade livräddare) och EMS-personal en avgörande roll i de första försöken till räddning och återupplivning för att prioritera syresättning och ventilation.

Ändå är forskningen om drunkningsolyckor begränsad, och underrapportering bidrar väsentligt till missförstånd av drunkningsprocessen. Detta leder till en förbättringspotential som först och främst kräver klargörande av de mest uppenbara orsakerna och riskfaktorerna förknippade med drunkning enligt rekommenderade riktlinjer för enhetlig rapportering av data. Data om drunkningsolyckor utan dödlig utgång samlas inte in rutinmässigt i många länder, varför statistik över icke-dödlig drunkning inte är lättillgänglig eller otillförlitlig i många länder. Att analysera drunkningsolyckor utan dödlig utgång är dock lika viktigt som drunkningsolyckor med dödlig utgång för att bättre förstå drunkningsprocessen och utforma interventionsstrategier för att minska dödligheten, sjukligheten och det totala antalet drunkningsolyckor över hela världen. Sålunda, inom en sexårsperiod från 2016-2021, syftar denna retrospektiva kohortstudie till att rapportera: 1) den nationella förekomsten av drunkningsolyckor utan dödlig utgång som deltagit av den danska akutsjukvården (EMS), 2) 48 timmar och 30 timmar. -dagarsdödlighet, 3) Varaktighet av sjukhusvistelse, 4) Neurologiskt utfall vid sjukhusutskrivning.

Vidare kommer utredarna att följa de rekommenderade riktlinjerna för enhetlig rapportering av data från drunkning "Utstein-stilen" och undersöka aspekter förknippade med bättre resultat.

Slutligen vill utredarna rapportera rumslig fördelning av drunkningsolyckor utan dödlig utgång.

Syfte

Syftet med denna studie är att rapportera baslinjekarakteristika för drunkning enligt de rekommenderade riktlinjerna för enhetlig rapportering av data från drunkning "Utstein-stilen" och undersöka aspekter associerade med bättre resultat. Resultaten av denna studie kan användas för att fastställa rekommendationer för vissa utbildnings-, förebyggande-, räddnings- eller behandlingsstrategier för att minska antalet drunkningsolyckor.

Metoder

Terminologi: Drunkning definieras av WHO 2002 som "processen att uppleva andningsnedsättning från nedsänkning eller nedsänkning i vätska". Nedsänkning är situationen där offrets hela kropp, inklusive luftvägarna, går under vätskans yta. Nedsänkning ska täckas med vatten, och för att drunkning ska inträffa är vanligtvis åtminstone ansiktet och luftvägarna nedsänkta. Det internationellt accepterade förtydligandet för drunkning utan dödlig utgång är: "Drunkningsutfall är dödliga eller icke-dödliga. Vid icke-dödlig drunkning stoppas processen med andningsnedsättning före döden." Implicit bör ett fall kategoriseras som en drunkning utan dödlig utgång om personen upplevt andningsnedsättning från nedsänkning/nedsänkning i vätska men inte dog. Enligt "Förtydligande och kategorisering av icke-dödlig drunkning" om en person drunknade och kan konstateras ha upplevt antingen mild, måttlig eller allvarlig andningsnedsättning omedelbart efter att drunkningsprocessen avslutades, ska fallet kategoriseras som ett icke -dödlig drunkning oavsett sjuklighet. Men om personen inte upplevde andningsförsämring från nedsänkning/nedsänkning i vätska, bör det inte kategoriseras som icke-dödlig drunkning (t.ex. en person som simmade och av misstag andades in lite vatten och som ett resultat frivilligt hostade för att rensa luftvägarna , eller om ett räddningsingripande inträffar för att hjälpa en uppenbarligen nödställd person i vattnet, men det fanns inga tecken på andningsförsämring). Om personen dör på grund av drunkning kallas detta för en dödlig drunkning. Varje nedsänkning eller nedsänkning utan tecken på andningsnedsättning anses vara en vattenräddning och inte en drunkning.

Inställning: I en pågående studie har utredarna skapat en textsökningssträng som ska användas vid avancerad textsökning i hela det prehospitala elektroniska journalsystemet sedan 2016 för fall med OHCA efter drunkning (protokollet finns tillgängligt på engelska från motsvarande författare på begäran).

Detta ger möjlighet till avancerad textsökning i hela det rikstäckande elektroniska medicinska rapporteringssystem som används av danska EMS för att identifiera drunkningsolyckor som EMS deltar i, baserat på identifiering av trigger-ord i den elektroniska journalen.

Identifiering av drunkningsolyckor utan dödlig utgång: Under en pågående studie av drunkningsrelaterade OHCA:s Breindahl N et al. utvecklat en textsöksträng för att identifiera potentiella drunkningsfall från det danska hjärtstilleståndsregistret med hjälp av data från prehospitala elektroniska journaler. Men för att säkerställa hög känslighet och specificitet hos en textsöksträng för att identifiera drunkningsolyckor utan dödlig utgång, behövs reviderade söksträngar, manuell verifiering över EMS-regioner och ytterligare datarensning. Inledningsvis kommer utredarna att tillämpa den ursprungliga textsöksträngen på hela det rikstäckande elektroniska medicinska rapporteringssystem som används av danska EMS.

Utredarna kommer att identifiera sanna positiva och lägga till relevanta trigger-ord till textsökningssträngen genom att manuellt läsa igenom journalerna tills inga fler sanna positiva identifieras, vilket ökar känsligheten. Under tiden kommer utredarna att lägga till relevanta uteslutningsord för att minimera antalet falska positiva och därigenom öka specificiteten. Denna iterativa process kommer att utföras tills ett minimalt antal nya rapporter dyker upp och utredarna kommer att ha identifierat det slutliga antalet drunkningsolyckor utan dödlig utgång. De återstående fyra regionerna har alla lovat datatillstånd och gått med på att initiera studien när finansiering har erhållits. Resultatet blir en textsträng som kan användas prospektivt för att söka i anteckningsfält inom de elektroniska journalerna och identifiera drunkningsolyckor. Den identifierade textsträngen kommer att användas både för EMS och HEMS-data.

De två kohorterna kommer att separeras som dödlig vs icke-dödlig om patienten dör på grund av drunkning eller till följd av hans/hennes skador.