Drukning i Danmark: En seksårig registerbasert studie av dødelig og ikke-dødelig drukning

Introduksjon

Forebygging av drukningsulykker er av stor interesse, da en stor andel av drukningshendelsene kan unngås ved riktige pedagogiske og målrettede forebyggende tiltak. Likevel krever effektive pedagogiske, forebyggende, rednings- og behandlingsintervensjoner for å redusere drukningshendelser nøyaktige, pålitelige og tilstrekkelige data for å bli vitenskapelig analysert. Imidlertid utgjør sykdommens kompleksitet, ulike drukningsterminologier, definisjoner og en upassende klassifisering av drukningshendelser selv i høyinntektsland en stor utfordring når man prøver å samle tilstrekkelige data.

For tiden er drukning en viktig årsak til dødelighet over hele verden, og en ledende årsak til hjertestans hos barn og ungdom. Selv i høyt utviklede land er forekomsten av drukning høyest blant barn under 5 år og hos unge voksne mellom 15 og 24 år. Varigheten av nedsenking spiller en nøkkelrolle for å bestemme utfallet av drukning, ettersom nedsenking over 10 minutter er assosiert med dårlig utfall. Videre er drukning som fører til hypoksisk hjertestans en reversibel årsak som kan behandles. Derfor spiller tilskuere, trente redningsmenn (f.eks. trente livreddere) og EMS-personell en kritisk rolle i de første forsøkene på redning og gjenopplivning for å prioritere oksygenering og ventilasjon.

Likevel er forskning på drukningsulykker begrenset, og underrapportering bidrar betydelig til misforståelser av drukningsprosessen. Dette fører til et forbedringspotensial, som først og fremst krever avklaring av de mest åpenbare årsakene og risikofaktorene knyttet til drukning etter anbefalte retningslinjer for enhetlig rapportering av data. Data om ikke-dødelige drukningsulykker samles ikke rutinemessig inn i mange land, og derfor er ikke-dødelige drukningsstatistikker ikke lett tilgjengelig eller upålitelige i mange land. Men å analysere ikke-dødelige drukningsulykker er like viktig for drukningsulykker med dødelig utgang for å bedre forstå drukningsprosessen og utforme intervensjonsstrategier for å redusere dødeligheten, sykeligheten og det totale antallet drukningsulykker over hele verden. Innenfor en seksårsperiode fra 2016-2021, har denne retrospektive kohortstudien som mål å rapportere: 1) den nasjonale forekomsten av ikke-dødelige drukningsulykker i tilstedeværelse av den danske akuttmedisinske tjenesten (EMS), 2) 48-timers og 30 timer. -dagers dødelighet, 3) Varighet av sykehusinnleggelse, 4) Nevrologisk utfall ved sykehusutskrivning.

Videre vil etterforskerne følge anbefalte retningslinjer for enhetlig rapportering av data fra drukning «Utstein-stilen» og undersøke aspekter knyttet til bedre utfall.

Til slutt ønsker etterforskerne å rapportere romlig fordeling av ikke-dødelige drukningsulykker.

Mål

Målet med denne studien er å rapportere baseline-karakteristikker for drukning etter anbefalte retningslinjer for enhetlig rapportering av data fra drukning "Utstein-stilen" og undersøke aspekter forbundet med bedre utfall. Resultatene av denne studien kan brukes til å etablere anbefalinger til visse pedagogiske, forebyggende, rednings- eller behandlingsstrategier for å redusere antallet drukningsulykker.

Metoder

Terminologi: Drukning er definert av WHO i 2002 som "prosessen med å oppleve åndedrettssvikt fra nedsenking eller nedsenking i væske". Nedsenking er situasjonen der hele kroppen til offeret, inkludert luftveien, går under væskeoverflaten. Nedsenking skal dekkes med vann, og for at drukning skal skje, er vanligvis i det minste ansiktet og luftveiene nedsenket. Den internasjonalt aksepterte avklaringserklæringen for ikke-dødelig drukning er: "Drunningsutfall er dødelige eller ikke-dødelige. Ved ikke-dødelig drukning stoppes prosessen med åndedrettssvikt før døden." Implisitt bør et tilfelle kategoriseres som en ikke-dødelig drukning dersom personen opplevde åndedrettssvikt ved nedsenking/nedsenkning i væske, men ikke døde. I henhold til "avklaring og kategorisering av ikke-dødelig drukning" hvis en person druknet og kan fastslås å ha opplevd enten mild, moderat eller alvorlig åndedrettssvikt umiddelbart etter at drukningsprosessen ble avsluttet, skal saken kategoriseres som ikke -dødelig drukningstilfelle uavhengig av sykelighet. Imidlertid, hvis personen ikke opplevde åndedrettssvikt fra nedsenking/nedsenkning i væske, bør det ikke kategoriseres som ikke-dødelig drukning (f.eks. en person som svømte og ved et uhell inhalerte vann og som et resultat frivillig hostet for å rydde luftveiene. , eller hvis det skjer en redningsinngrep for å hjelpe en tilsynelatende nødstedt person i vannet, men det var ingen tegn til åndedrettssvikt). Hvis personen dør på grunn av drukning, kalles dette en dødelig drukning. Enhver nedsenkning eller nedsenking uten tegn på åndedrettssvikt regnes som en vannredning og ikke en drukning.

Innstilling: I en pågående studie har etterforskerne laget en tekstsøkestreng som skal brukes i avansert tekstsøk i hele det prehospitale elektroniske journalsystemet siden 2016 for tilfeller med OHCA etter drukning (protokollen er tilgjengelig på engelsk fra tilsvarende forfatter på forespørsel).

Dette gir mulighet for avansert tekstsøk i hele det landsomfattende elektroniske medisinske rapporteringssystemet som benyttes av den danske EMS for å identifisere drukningsulykker ivaretatt av EMS, basert på identifisering av trigger-ord i den elektroniske journalen.

Identifikasjon av ikke-dødelige drukningsulykker: Under en pågående studie av drukningsrelaterte OHCAs Breindahl N et al. utviklet en tekstsøkestreng for å identifisere potensielle tilfeller av drukning fra det danske hjertestansregisteret ved hjelp av data fra de prehospitale elektroniske journalene. For å sikre høy sensitivitet og spesifisitet til en tekstsøkestreng for å identifisere ikke-dødelige drukningsulykker, er imidlertid reviderte søkestrenger, manuell verifisering på tvers av EMS-regioner og ytterligere datarensing nødvendig. I første omgang vil etterforskerne bruke den originale tekstsøkestrengen på hele det landsdekkende elektroniske medisinske rapporteringssystemet som brukes av det danske EMS.

Etterforskerne vil identifisere sanne positive og legge til relevante trigger-ord til tekstsøkestrengen ved å manuelt lese gjennom medisinske journaler til ingen flere sanne positive blir identifisert, og dermed øke sensitiviteten. I mellomtiden vil etterforskerne legge til relevante utelukkelsesord for å minimere antallet falske positive, og dermed øke spesifisiteten. Denne iterative prosessen vil bli utført inntil et minimalt antall nye rapporter vises, og etterforskerne vil ha identifisert det endelige antallet ikke-dødelige drukningsulykker. De resterende fire regionene har alle lovet datatillatelse og gått med på å sette i gang studien når finansiering er anskaffet. Resultatet vil være en tekststreng som kan brukes prospektivt til å søke i notatfelt i den elektroniske journalen og identifisere drukningsulykker. Den identifiserte tekststrengen vil bli brukt både for EMS og HEMS-data.

De to kohortene vil bli separert som dødelig vs ikke-dødelig dersom pasienten dør på grunn av drukning eller som følge av hans/hennes skader.