Hukkuminen Tanskassa: Kuusi vuotta kestänyt rekisteripohjainen tutkimus kuolemaan johtaneesta ja ei-kuolemaan johtaneesta hukkumisesta

Johdanto

Hukkumisonnettomuuksien ennaltaehkäisy on erittäin kiinnostavaa, sillä suuri osa hukkumistapauksista voidaan välttää asianmukaisilla valmentavilla ja kohdistetuilla ennaltaehkäisytoimilla. Kuitenkin tehokkaat koulutus-, ennaltaehkäisevät, pelastus- ja hoitotoimenpiteet hukkumistapahtumien vähentämiseksi edellyttävät tarkkoja, luotettavia ja riittäviä tietoja tieteellisesti analysoitavaksi. Taudin monimutkaisuus, erilaiset hukkumisterminologiat, määritelmät ja hukkumistapahtumien sopimaton luokittelu korkeatuloisissakin maissa ovat kuitenkin suuri haaste, kun yritetään kerätä riittävästi tietoa.

Hukkuminen on tällä hetkellä maailmanlaajuisesti suurin kuolleisuussyy ja lasten ja nuorten sydänpysähdysten suurin syy. Jopa pitkälle kehittyneissä maissa hukkuminen on korkein alle 5-vuotiailla lapsilla ja 15–24-vuotiailla nuorilla aikuisilla. Upotuksen kesto on avainasemassa hukkumisen lopputuloksen määrittämisessä, sillä yli 10 minuuttia kestävä uppoutuminen liittyy huonoon lopputulokseen. Lisäksi hypoksiseen sydämenpysähdykseen johtava hukkuminen on palautuva syy, joka voidaan hoitaa. Siksi sivulliset, koulutetut pelastajat (esim. koulutetut hengenpelastajat) ja hätäkeskuksen henkilökunta ovat ratkaisevassa asemassa pelastus- ja elvytysyrityksissä priorisoidakseen hapetuksen ja tuuletuksen.

Hukkumisonnettomuuksia koskeva tutkimus on kuitenkin rajallista, ja aliraportointi lisää merkittävästi hukkumisprosessin väärinymmärrystä. Tämä johtaa parannusmahdollisuuksiin, mikä edellyttää ennen kaikkea hukkumiseen liittyvien ilmeisimpien syiden ja riskitekijöiden selvittämistä noudattamalla suositeltuja ohjeita tietojen yhtenäisestä raportoinnista. Ei-kuolemaan johtaneita hukkumisonnettomuuksia koskevia tietoja ei kerätä rutiininomaisesti monissa maissa, joten ei-kuolemaan johtaneita hukkumistilastoja ei ole helposti saatavilla tai ne ovat epäluotettavia monissa maissa. Ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien analysointi on kuitenkin yhtä tärkeää kuin kuolemaan johtaneita hukkumisonnettomuuksia, jotta voidaan ymmärtää paremmin hukkumisprosessia ja suunnitella interventiostrategioita kuolleisuuden, sairastuvuuden ja hukkumisonnettomuuksien kokonaismäärän vähentämiseksi maailmanlaajuisesti. Siten tämän retrospektiivisen kohorttitutkimuksen tavoitteena on kuuden vuoden ajanjaksolla 2016-2021 raportoida: 1) ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien valtakunnallinen ilmaantuvuus Tanskan ensiapuun (EMS) 2) 48 tunnin ja 30 -päiväkuolleisuus, 3) sairaalahoidon kesto, 4) neurologinen lopputulos sairaalasta kotiutuksen yhteydessä.

Lisäksi tutkijat noudattavat suositeltuja ohjeita "Utstein-tyyliin" hukkumisesta saatujen tietojen yhtenäiseen raportointiin ja tutkivat parempaan lopputulokseen liittyviä näkökohtia.

Lopuksi tutkijat haluavat raportoida ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien alueellisen jakautumisen.

Tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena on raportoida hukkumisen perusominaisuudet noudattaen suositeltuja ohjeita "Utstein-tyyliin" hukkumistietojen yhdenmukaiselle raportoinnille ja tutkia parempaan lopputulokseen liittyviä näkökohtia. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan käyttää antamaan suosituksia tiettyihin koulutus-, ennaltaehkäisy-, pelastus- tai hoitostrategioihin hukkumisonnettomuuksien vähentämiseksi.

menetelmät

Terminologia: WHO määrittelee hukkumisen vuonna 2002 "prosessiksi, jossa hengitysvaikeudet kokevat upotuksen tai nesteeseen upotuksen seurauksena". Upotus on tilanne, jossa uhrin koko keho, hengitystiet mukaan lukien, menee nesteen pinnan alle. Upotus peitetään veteen ja hukkumisen tapahtumiseksi yleensä ainakin kasvot ja hengitystiet upotetaan. Kansainvälisesti hyväksytty selvityslausuma ei-kuolemaan johtaneesta hukkumisesta on: "Hukkumisen seuraukset ovat kohtalokkaita tai ei-kuolemaan johtavia. Ei-kuolemaan johtavassa hukkumisessa hengitysvajaus pysähtyy ennen kuolemaa." Epäsuorasti tapaus pitäisi luokitella ei-kuolemaan johtaneeksi hukkumiseksi, jos henkilöllä oli hengitysvajaus upotuksen tai nesteeseen upotuksen vuoksi, mutta hän ei kuollut. "Ei-kuolemaan johtaneen hukkumisen selvitys ja luokittelu" mukaan jos henkilö oli hukkumassa ja voidaan todeta, että hänellä on ollut joko lievä, keskivaikea tai vaikea hengitysvajaus välittömästi hukkumisprosessin päättymisen jälkeen, tapaus on luokiteltava ei-tapaukseksi. - kuolemaan johtava hukkumistapaus sairastavuudesta riippumatta. Jos henkilö ei kuitenkaan kokenut hengitysvammaa upotuksen tai nesteeseen upotuksen vuoksi, sitä ei pitäisi luokitella ei-kuolemaan johtaneeksi hukkumiseksi (esim. henkilö, joka ui ja hengitti vahingossa vettä ja sen seurauksena vapaaehtoisesti yski vapauttaakseen hengitystensä , tai jos pelastustoimet suoritetaan auttamaan näennäisesti hädässä olevaa henkilöä vedessä, mutta hengitysvaikeudesta ei ollut merkkejä). Jos henkilö kuolee hukkumisen vuoksi, sitä kutsutaan kuolemaan johtavaksi hukkumiseksi. Mikä tahansa upottaminen tai upottaminen ilman näyttöä hengitysvajauksesta katsotaan vesipelastukseksi eikä hukkumiseksi.

Asetus: Meneillään olevassa tutkimuksessa tutkijat ovat luoneet tekstihakujonon, jota käytetään laajennetussa tekstihaussa koko sairaalaa edeltävässä sähköisessä potilaskertomusjärjestelmässä vuodesta 2016 alkaen tapauksille, joissa OHCA on hukkumisen jälkeen (protokolla on saatavilla englanniksi vastaava kirjoittaja pyynnöstä).

Tämä mahdollistaa laajennetun tekstihaun koko valtakunnallisessa sähköisessä lääketieteellisessä ilmoitusjärjestelmässä, jota Tanskan päivystyskeskus käyttää päivystykseen osallistuneiden hukkumisonnettomuuksien tunnistamiseen sähköisen sairauskertomuksen laukaisusanojen tunnistamisen perusteella.

Ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien tunnistaminen: Meneillään olevan tutkimuksen aikana hukkumiseen liittyvistä OHCA:n Breindahl N et al. kehitti tekstihakumerkkijonon mahdollisten hukkumistapausten tunnistamiseksi Tanskan sydänpysähdysrekisteristä käyttämällä sairaalaa edeltävien sähköisten potilaskertomusten tietoja. Kuitenkin, jotta varmistetaan tekstihakumerkkijonon korkea herkkyys ja spesifisyys ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien tunnistamiseksi, tarvitaan tarkistettuja hakujonoja, manuaalinen todentaminen EMS-alueilla ja lisätietojen puhdistaminen. Aluksi tutkijat käyttävät alkuperäistä tekstihakumerkkijonoa koko valtakunnalliseen sähköiseen lääketieteelliseen raportointijärjestelmään, jota Tanskan EMS käyttää.

Tutkijat tunnistavat todelliset positiiviset ja lisäävät asiaankuuluvat laukaisusanat tekstihakumerkkijonoon lukemalla manuaalisesti potilastiedot, kunnes todellisia positiivisia ei enää löydy, mikä lisää herkkyyttä. Samaan aikaan tutkijat lisäävät asiaankuuluvia poissulkemissanoja väärien positiivisten tulosten määrän minimoimiseksi, mikä lisää spesifisyyttä. Tätä iteratiivista prosessia jatketaan, kunnes uusia ilmoituksia tulee mahdollisimman vähän, ja tutkijat ovat tunnistaneet ei-kuolemaan johtaneiden hukkumisonnettomuuksien lopullisen määrän. Loput neljä aluetta ovat kaikki luvanneet dataluvan ja suostuneet aloittamaan tutkimuksen, kun rahoitus on saatu. Tuloksena on tekstimerkkijono, jota voidaan käyttää ennakoivasti sähköisten sairauskertomusten muistiinpanokenttien etsimiseen ja hukkumisonnettomuuksien tunnistamiseen. Tunnistettua tekstimerkkijonoa käytetään sekä EMS- että HEMS-tiedoissa.

Kaksi kohorttia erotetaan kuolemaan johtaneista ja ei-kuolemaan johtavista, jos potilas kuolee hukkumisen tai vammojensa seurauksena.