Afogamento na Dinamarca: um estudo de seis anos baseado em registros de afogamentos fatais e não fatais

Introdução

A prevenção de acidentes por afogamento é de grande interesse, pois uma grande proporção de eventos de afogamento pode ser evitada por meio de medidas preventivas educativas e direcionadas. No entanto, intervenções educativas, preventivas, de resgate e tratamento eficazes para reduzir eventos de afogamento requerem dados precisos, confiáveis ​​e suficientes para serem analisados ​​cientificamente. No entanto, a complexidade da doença, várias terminologias de afogamento, definições e uma classificação inadequada de eventos de afogamento, mesmo em países de alta renda, representam um grande desafio ao tentar coletar dados suficientes.

Atualmente, o afogamento é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo e uma das principais causas de parada cardíaca em crianças e adolescentes. Mesmo em países altamente desenvolvidos, a incidência de afogamento é maior entre crianças com menos de 5 anos de idade e em adultos jovens entre 15 e 24 anos de idade. A duração da submersão desempenha um papel fundamental na determinação do resultado do afogamento, pois a submersão superior a 10 minutos está associada a resultados ruins. Além disso, o afogamento que leva à parada cardíaca hipóxica é uma causa reversível que pode ser tratada. Portanto, observadores, socorristas treinados (por exemplo, salva-vidas treinados) e o pessoal do EMS desempenham um papel crítico nas tentativas iniciais de resgate e ressuscitação para priorizar a oxigenação e a ventilação.

No entanto, a pesquisa sobre acidentes por afogamento é limitada e a subnotificação contribui significativamente para a má compreensão do processo de afogamento. Isso leva a um potencial de melhoria, que requer, em primeiro lugar, o esclarecimento das causas mais óbvias e dos fatores de risco associados ao afogamento, seguindo as diretrizes recomendadas para o relato uniforme dos dados. Os dados sobre acidentes não fatais por afogamento não são coletados rotineiramente em muitos países, portanto, as estatísticas de afogamento não fatal não estão prontamente disponíveis ou não são confiáveis ​​em muitos países. No entanto, analisar os acidentes não fatais por afogamento é igualmente importante para os acidentes fatais por afogamento, para melhor entender o processo de afogamento e projetar estratégias de intervenção para diminuir a mortalidade, a morbidade e o número total de acidentes por afogamento em todo o mundo. Assim, dentro de um período de seis anos de 2016-2021, este estudo de coorte retrospectivo visa relatar: 1) a incidência nacional de acidentes não fatais por afogamento atendidos pelos Serviços Médicos de Emergência Dinamarqueses (EMS), 2) 48 horas e 30 -dia de mortalidade, 3) Duração da internação, 4) Evolução neurológica na alta hospitalar.

Além disso, os investigadores seguirão as diretrizes recomendadas para relatórios uniformes de dados de afogamento do "estilo Utstein" e investigarão os aspectos associados a um melhor resultado.

Finalmente, os investigadores desejam relatar a distribuição espacial de acidentes não fatais por afogamento.

Mirar

O objetivo deste estudo é relatar as características iniciais do afogamento seguindo as diretrizes recomendadas para o relato uniforme de dados do afogamento "estilo Utstein" e investigar os aspectos associados a um melhor resultado. Os resultados deste estudo podem ser usados ​​para estabelecer recomendações para certas estratégias educativas, preventivas, de resgate ou tratamento para reduzir o número de acidentes por afogamento.

Métodos

Terminologia: Afogamento é definido pela OMS em 2002 como "o processo de experimentar insuficiência respiratória por submersão ou imersão em líquido". A submersão é a situação em que todo o corpo da vítima, incluindo as vias aéreas, fica abaixo da superfície do líquido. A imersão deve ser coberta em água e, para que ocorra o afogamento, geralmente pelo menos o rosto e as vias aéreas são imersos. A declaração de esclarecimento aceita internacionalmente para afogamento não fatal é: "Os resultados do afogamento são fatais ou não fatais. No afogamento não fatal, o processo de comprometimento respiratório é interrompido antes da morte." Implicitamente, um caso deve ser classificado como afogamento não fatal se a pessoa apresentar comprometimento respiratório por submersão/imersão em líquido, mas não morrer. De acordo com o "Esclarecimento e Categorização de Afogamento Não Fatal" se uma pessoa estava se afogando e pode ser constatado ter apresentado comprometimento respiratório leve, moderado ou grave imediatamente após o término do processo de afogamento, o caso deve ser classificado como não -caso de afogamento fatal, independentemente da morbidade. No entanto, se a pessoa não apresentar comprometimento respiratório por submersão/imersão em líquido, isso não deve ser classificado como afogamento não fatal (por exemplo, uma pessoa que estava nadando e acidentalmente inalou um pouco de água e, como resultado, tossiu voluntariamente para desobstruir as vias aéreas , ou se ocorrer uma intervenção de resgate para socorrer uma pessoa aparentemente em perigo na água, mas não houve sinais de comprometimento respiratório). Se a pessoa morrer por afogamento, isso é denominado afogamento fatal. Qualquer evento de submersão ou imersão sem evidência de comprometimento respiratório é considerado um resgate aquático e não um afogamento.

Cenário: Em um estudo em andamento, os investigadores criaram uma string de pesquisa de texto para ser usada na pesquisa avançada de texto em todo o sistema de registros médicos eletrônicos pré-hospitalares desde 2016 para casos com OHCA após afogamento (o protocolo está disponível em inglês no autor correspondente mediante solicitação).

Isso permite a possibilidade de pesquisa avançada de texto em todo o sistema de relatório médico eletrônico nacional usado pelo EMS dinamarquês para identificar acidentes de afogamento atendidos pelo EMS, com base na identificação de palavras-chave no registro médico eletrônico.

Identificação de acidentes não fatais por afogamento: Durante um estudo em andamento de Breindahl N et al. desenvolveu uma cadeia de pesquisa de texto para identificar casos potenciais de afogamento do Registro Dinamarquês de Paradas Cardíacas usando dados dos registros médicos eletrônicos pré-hospitalares. No entanto, para garantir alta sensibilidade e especificidade de uma sequência de pesquisa de texto para identificar acidentes não fatais por afogamento, são necessárias sequências de pesquisa revisadas, verificação manual nas regiões EMS e limpeza adicional de dados. Inicialmente, os investigadores aplicarão a string de pesquisa de texto original em todo o sistema nacional de relatórios médicos eletrônicos usado pelo EMS dinamarquês.

Os investigadores identificarão os verdadeiros positivos e adicionarão palavras-chave relevantes à sequência de pesquisa de texto, lendo manualmente os registros médicos até que nenhum outro verdadeiro positivo seja identificado, aumentando assim a sensibilidade. Enquanto isso, os investigadores adicionarão palavras de exclusão relevantes para minimizar o número de falsos positivos, aumentando assim a especificidade. Este processo iterativo será realizado até que apareça um número mínimo de novos relatórios e os investigadores tenham identificado o número final de acidentes não fatais por afogamento. As quatro regiões restantes prometeram permissão de dados e concordaram em iniciar o estudo quando o financiamento for adquirido. O resultado será uma sequência de texto que pode ser usada prospectivamente para pesquisar campos de anotações nos registros médicos eletrônicos e identificar acidentes de afogamento. A sequência de texto identificada será usada tanto para o EMS quanto para os dados do HEMS.

As duas coortes serão separadas como fatais e não fatais se o paciente morrer por afogamento ou como consequência de seus ferimentos.