Verdrinking in Denemarken: een zesjarig registeronderzoek naar fatale en niet-fatale verdrinking

Invoering

Het voorkomen van verdrinkingsongelukken is van groot belang, aangezien een groot deel van de verdrinkingsgebeurtenissen kan worden voorkomen door goede educatieve en gerichte preventiemaatregelen. Toch vereisen effectieve educatieve, preventieve, reddings- en behandelingsinterventies om verdrinkingen te verminderen nauwkeurige, betrouwbare en voldoende gegevens om wetenschappelijk te worden geanalyseerd. De complexiteit van de ziekte, verschillende verdrinkingsterminologie, definities en een ongepaste classificatie van verdrinkingsgebeurtenissen, zelfs in landen met een hoog inkomen, vormen echter een grote uitdaging bij het verzamelen van voldoende gegevens.

Momenteel is verdrinking wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van hartstilstand bij kinderen en adolescenten. Zelfs in hoogontwikkelde landen is de incidentie van verdrinking het hoogst bij kinderen jonger dan 5 jaar en bij jongvolwassenen tussen 15 en 24 jaar. De duur van de onderdompeling speelt een sleutelrol bij het bepalen van de uitkomst van verdrinking, aangezien onderdompeling van meer dan 10 minuten wordt geassocieerd met een slechte uitkomst. Bovendien is verdrinking die leidt tot hypoxische hartstilstand een omkeerbare oorzaak die kan worden behandeld. Daarom spelen omstanders, getrainde reddingswerkers (bijvoorbeeld getrainde strandwachten) en ambulancepersoneel een cruciale rol bij de eerste pogingen tot redding en reanimatie om prioriteit te geven aan oxygenatie en ventilatie.

Onderzoek naar verdrinkingsongelukken is echter beperkt en onderrapportage draagt ​​aanzienlijk bij tot misverstanden over het proces van verdrinking. Dit leidt tot een verbeterpotentieel, waarvoor eerst en vooral duidelijkheid nodig is over de meest voor de hand liggende oorzaken en risicofactoren die samenhangen met verdrinking volgens de aanbevolen richtlijnen voor uniforme rapportage van gegevens. Gegevens over ongevallen met niet-dodelijke verdrinkingen worden in veel landen niet routinematig verzameld, waardoor statistieken over niet-dodelijke verdrinkingen in veel landen niet direct beschikbaar of onbetrouwbaar zijn. Het analyseren van niet-dodelijke verdrinkingsongelukken is echter net zo belangrijk als dodelijke verdrinkingsongelukken om het proces van verdrinking beter te begrijpen en om interventiestrategieën te ontwerpen om de mortaliteit, morbiditeit en het totale aantal verdrinkingsongelukken wereldwijd te verminderen. Deze retrospectieve cohortstudie heeft dus tot doel om binnen een periode van zes jaar van 2016-2021 het volgende te rapporteren: 1) de nationale incidentie van niet-dodelijke verdrinkingsongelukken die werden bijgewoond door de Deense Emergency Medical Services (EMS), 2) 48 uur en 30 dagsterfte, 3) Duur van de ziekenhuisopname, 4) Neurologische uitkomst bij ontslag uit het ziekenhuis.

Verder zullen de onderzoekers de aanbevolen richtlijnen volgen voor uniforme rapportage van gegevens van verdrinking in de "Utstein-stijl" en aspecten onderzoeken die verband houden met een betere uitkomst.

Ten slotte willen de onderzoekers de ruimtelijke spreiding van niet-dodelijke verdrinkingsongelukken rapporteren.

Doel

Het doel van deze studie is om basiskenmerken voor verdrinking te rapporteren volgens de aanbevolen richtlijnen voor uniforme rapportage van gegevens van verdrinking volgens de "Utstein-stijl" en om aspecten te onderzoeken die verband houden met een betere uitkomst. De resultaten van deze studie kunnen worden gebruikt om aanbevelingen te doen voor bepaalde educatieve, preventieve, reddings- of behandelingsstrategieën om het aantal verdrinkingsongelukken te verminderen.

methoden

Terminologie: Verdrinking wordt in 2002 door de WHO gedefinieerd als "het proces van het ervaren van ademhalingsstoornissen door onderdompeling of onderdompeling in vloeistof". Onderdompeling is de situatie waarbij het hele lichaam van het slachtoffer, inclusief de luchtwegen, onder het oppervlak van de vloeistof komt. Onderdompeling moet worden bedekt met water en om verdrinking te voorkomen, zijn meestal ten minste het gezicht en de luchtwegen ondergedompeld. De internationaal aanvaarde verklaring voor niet-dodelijke verdrinking is: "Verdrinkingsresultaten zijn dodelijk of niet-dodelijk. Bij niet-dodelijke verdrinking wordt het proces van ademhalingsstoornissen gestopt voor de dood." Impliciet moet een geval worden gecategoriseerd als een niet-dodelijke verdrinking als de persoon een ademhalingsstoornis heeft ondervonden door onderdompeling/onderdompeling in vloeistof, maar niet is overleden. Volgens de "Verduidelijking en categorisering van niet-fatale verdrinking" moet de zaak worden gecategoriseerd als een niet-dodelijke verdrinking als een persoon aan het verdrinken was en kan worden vastgesteld dat hij lichte, matige of ernstige ademhalingsstoornissen heeft ervaren. -dodelijk verdrinkingsgeval ongeacht morbiditeit. Als de persoon echter geen ademhalingsproblemen heeft ondervonden door onderdompeling/onderdompeling in vloeistof, mag dit niet worden gecategoriseerd als niet-dodelijke verdrinking (bijv. een persoon die aan het zwemmen was en per ongeluk wat water inademde en als gevolg daarvan vrijwillig hoestte om zijn luchtwegen vrij te maken). of als er een reddingsinterventie plaatsvindt om een ​​schijnbaar noodlijdende persoon in het water te helpen, maar er geen tekenen van ademhalingsstoornis waren). Als de persoon sterft door verdrinking, wordt dit een fatale verdrinking genoemd. Elke onderdompeling of onderdompeling zonder bewijs van ademhalingsstoornissen wordt beschouwd als een redding in het water en niet als een verdrinking.

Omgeving: In een lopend onderzoek hebben de onderzoekers sinds 2016 een tekstzoekreeks gemaakt die kan worden gebruikt bij geavanceerd zoeken in tekst in het volledige pre-ziekenhuis elektronische medische dossiersysteem voor gevallen met OHCA na verdrinking (het protocol is beschikbaar in het Engels bij de corresponderende auteur op aanvraag).

Dit maakt het mogelijk om geavanceerd tekst te doorzoeken in het gehele landelijke elektronische medische rapportagesysteem dat door het Deense EMS wordt gebruikt om verdrinkingsongelukken te identificeren die door het EMS worden bijgewoond, op basis van identificatie van triggerwoorden in het elektronische medische dossier.

Identificatie van niet-dodelijke verdrinkingsongelukken: tijdens een lopend onderzoek naar aan verdrinking gerelateerde OHCA's Breindahl N et al. ontwikkelde een tekstzoekreeks om mogelijke gevallen van verdrinking uit het Deense hartstilstandregister te identificeren met behulp van gegevens uit de pre-ziekenhuis elektronische medische dossiers. Om echter te zorgen voor een hoge gevoeligheid en specificiteit van een tekstzoekreeks om niet-dodelijke verdrinkingsongelukken te identificeren, zijn herziene zoekreeksen, handmatige verificatie in alle EMS-regio's en verdere gegevensopschoning nodig. In eerste instantie zullen de onderzoekers de originele tekstzoekreeks toepassen op het gehele landelijke elektronische medische rapportagesysteem dat door het Deense EMS wordt gebruikt.

De onderzoekers zullen echte positieven identificeren en relevante triggerwoorden toevoegen aan de tekstzoekreeks door handmatig de medische dossiers te lezen totdat er geen echte positieven meer worden geïdentificeerd, waardoor de gevoeligheid toeneemt. Ondertussen zullen de onderzoekers relevante uitsluitwoorden toevoegen om het aantal fout-positieven te minimaliseren, waardoor de specificiteit toeneemt. Dit iteratieve proces zal worden uitgevoerd totdat er een minimaal aantal nieuwe rapporten verschijnt en de onderzoekers het definitieve aantal niet-dodelijke verdrinkingsongelukken hebben geïdentificeerd. De overige vier regio's hebben allemaal toestemming gegeven voor gegevens en zijn overeengekomen om de studie te starten wanneer de financiering is verkregen. Het resultaat is een tekstreeks die prospectief kan worden gebruikt om notitievelden in de elektronische medische dossiers te doorzoeken en verdrinkingsongelukken te identificeren. De geïdentificeerde tekstreeks wordt zowel voor de EMS- als voor de HEMS-gegevens gebruikt.

De twee cohorten worden gescheiden als fataal versus niet-fataal als de patiënt overlijdt door verdrinking of als gevolg van zijn/haar verwondingen.