Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv nízkého oproti standardnímu dialyzátu sodíku na 48hodinový ambulantní TK u pacientů s intradialytickou hypertenzí

14. října 2024 aktualizováno: Fotini Iatridi, Aristotle University Of Thessaloniki
Intradialytická hypertenze (IDH) je dobře známá a zavedená komplikace hemodialýzy, která postihuje odhadem 10–15 % dialyzované populace a je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních nežádoucích příhod a mortality. Mezi hlavní patogenní mechanismy patří objemové a sodíkové přetížení, endoteliální dysfunkce a zesílená vazokonstrikce potenciálně prostřednictvím renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS) a aktivace sympatického nervového systému (SNS). Předběžné nekontrolované studie prokázaly, že k dosažení správné kontroly krevního tlaku (TK) u pacientů s IDH může kontrola objemu s dosažením suché hmotnosti a také minimalizace zátěže sodíkem změnou sodíku v dialyzátu zlepšit TK. Dodnes se 3 studie pokusily zhodnotit vliv nízkého dialyzátu sodíku na hladiny TK u pacientů s IDH; jedna studie, která zahrnovala 16 pacientů, porovnávala účinek nízké (5 miliekvivalentů/litr (mEq/l) nižší než koncentrace sodíku v séru) versus vysoké (o 5 mEq/l vyšší než sodík v séru) koncentrace sodíku v dialyzátu na hladiny TK pouze během dialýzy ; další studie zkoumala účinek nízkého (136 mEq/l) ve srovnání se standardním (140 mEq/l) dialyzátu sodného, ​​opět pouze na peridialytický a intradialytický TK; a pouze jedna randomizovaná zkřížená studie používala 24h ABPM k posouzení účinku individualizovaného izonatremického vs. hyponatremického vs. standardního dialyzátu sodného. Cílem této studie je proto prozkoumat vliv nízkého (137mEq/l) vs. standardního (140mEq/l) dialyzátu sodného na 48hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) u pacientů s IDH s použitím vhodného designu randomizované zkřížené studie. Navíc se jedná o první studii zkoumající vliv nízkého dialyzátu sodíku na ambulantní centrální TK, indexy tuhosti tepen a variabilitu TK u pacientů s IDH.

Přehled studie

Detailní popis

Toto je intervenční randomizovaná zkřížená studie provedená na klinice nefrologie, nemocnice Hippokration, Thessaloniki, Řecko. Pro účely této studie dospělí pacienti (>18 let) s terminálním onemocněním ledvin (ESKD) léčeni hemodialýzou (HD) (při standardní léčbě HD třikrát týdně) po dobu alespoň 3 měsíců s intradialytickou hypertenzí, splňující zařazení /vylučovací kritéria byli vyzváni k účasti. Všichni zahrnutí pacienti podepsali písemný informovaný souhlas. Protokol studie byl schválen Etickou komisí Lékařské fakulty Aristotelovy univerzity v Soluni. Všechny postupy a hodnocení se provádějí v souladu s dodatkem Helsinské deklarace z roku 2013.

Pacienti budou posouzeni z hlediska způsobilosti během výběrového řízení (budou posuzovány záznamy o peridialytických měřeních TK za předchozí 2týdenní období). Pacienti budou instruováni, aby se dostavili na dialyzační jednotku 30 minut až 1 hodinu před plánovanou dialýzou ve 3 různé dny dialýzy. Základní hodnocení účastníků zahrnuje zaznamenávání demografických a antropometrických charakteristik, anamnézy, komorbidit, souběžné medikace a parametrů souvisejících s dialýzou, stejně jako fyzikální vyšetření a odběr vzorků žilní krve pro rutinní laboratorní testy. Při výchozím hodnocení bude stav hydratace pacientů hodnocen pomocí ultrazvuku plic, zatímco peridialytický TK a TK během intradialytického období budou hodnoceny pomocí zařízení Mobil-O-Graph (IEM, Stolberg, Německo). Studie zahrnuje dvě léčebná období (nízká vs. standardní dialyzát sodný) s vymývací periodou 2 týdny mezi nimi. Po základní návštěvě budou pacienti randomizováni do 2 skupin, které budou dostávat intervence v opačném pořadí. První skupina (A) podstoupí dialýzu s nízkým obsahem dialyzátu sodíku (137 mEq/l) po dobu 4 sezení počínaje relací uprostřed týdne (tj. středa nebo čtvrtek). Bezprostředně před začátkem 4. sezení budou pacienti vyšetřeni ultrazvukem plic a začne se 48hodinové ambulantní monitorování TK pomocí zařízení Mobil-O-Graph. Po 2týdenním vymývacím období bude tato skupina (A) podrobena dialýze standardním dialyzátem sodným (140 mEq/l) po dobu 4 sezení a na začátku 4. sezení budou pacienti opět vyšetřeni ultrazvukem plic a 48h ABPM začne. Druhá skupina podstoupí dialýzu nejprve se standardním dialyzátem sodíku (140 mEq/l) po dobu 4 sezení a poté, po 2týdenním vymývacím období, se 4 sezeními s nízkým obsahem dialyzátu sodíku (137 mEq/l), s podobným hodnocením na konec každého zásahu. Pacienti si nebudou vědomi pořadí, ve kterém budou dostávat 2 různé koncentrace sodíku v dialyzátu.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

30

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

      • Maribor, Slovinsko, 2000
        • UKC Maribor
      • Athens, Řecko, 18757
        • Frontis Dialysis Center
      • Thessaloniki, Řecko, 56532
        • Therapeutiki Dialysis Unit
      • Thessaloníki, Řecko
        • Aristotle University of Thessaloniki

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Dospělí jedinci ESKD léčení standardním schématem hemodialýzy třikrát týdně po dobu alespoň 3 měsíců
  • Pacienti s intradialytickou hypertenzí, definovanou jako vzestup SBP ≥ 10 mmHg od před- do po dialýze v alespoň 4 ze 6 po sobě jdoucích sezeních
  • Pacienti, kteří jsou považováni za klinicky euvolemické
  • Schopnost poskytnout informovaný písemný souhlas

Kritéria vyloučení:

  • STK po dialýze < 130 mmHg alespoň ve 4 ze 6 po sobě jdoucích sezeních během 2týdenního období výběru, před vstupem do studie
  • Předchozí nefunkční arteriovenózní píštěl v oblasti kontralaterálního pažního ramene používaného pro cévní přístup, která by mohla narušovat řádný ambulantní záznam TK
  • Pacienti s kontraindikacemi pro intervence (nízký obsah dialyzátu sodíku), tj. pacienti s častými epizodami intradialytické hypotenze vyžadující intervenci s podáním tekutin
  • Sodík v séru před dialýzou <132 nebo >145 mEq/l při náboru
  • Úprava suché hmotnosti nebo antihypertenzní léčba během jednoho měsíce před zahájením studie
  • Záchvaty nebo syndrom nerovnováhy v anamnéze
  • Hospitalizace z jakékoli příčiny během jednoho měsíce před zahájením studie
  • Anamnéza malignity nebo jakéhokoli jiného stavu se špatnou prognózou

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Crossover Assignment
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Skupina A
Pacienti podstoupí dialýzu (4 sezení) s nízkým obsahem sodíku na dialýze (137 mEq/l) a po 2týdenním vymývacím období podstoupí dialýzu (4 sezení) se standardní dialýzou sodíku (140 mEq/l).
Pacienti podstoupí 4 dialýzy s koncentrací sodíku v dialyzátu 137 mEq/l. Modifikace koncentrace sodíku v dialyzátu bude sledována prostřednictvím změny vodivosti sodíku
Pacienti podstoupí 4 dialyzační sezení s koncentrací sodíku v dialyzátu 140 mEq/l. Modifikace koncentrace sodíku v dialyzátu bude sledována prostřednictvím změny vodivosti sodíku
Experimentální: Skupina B
Pacienti podstoupí dialýzu (4 sezení) se standardním dialyzátem sodným (140 mEq/l) a po 2týdenním vymývacím období podstoupí dialýzu (4 sezení) s nízkou dialýzou sodíku (137 mEq/l).
Pacienti podstoupí 4 dialýzy s koncentrací sodíku v dialyzátu 137 mEq/l. Modifikace koncentrace sodíku v dialyzátu bude sledována prostřednictvím změny vodivosti sodíku
Pacienti podstoupí 4 dialyzační sezení s koncentrací sodíku v dialyzátu 140 mEq/l. Modifikace koncentrace sodíku v dialyzátu bude sledována prostřednictvím změny vodivosti sodíku

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Časové okno
Rozdíl v 48hodinovém ambulantním systolickém krevním tlaku (SBP) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Rozdíl v 48hodinovém ambulantním diastolickém krevním tlaku (DBP) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v intradialytickém SBP/DBP mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v SBP/DBP před dialýzou mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v postdialyzačním SBP/DBP mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v ambulantním aortálním SBP/DBP mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v ambulantním augmentačním indexu (AIx) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v ambulantním augmentačním indexu korigovaném na srdeční frekvenci (AIx75) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v ambulantním augmentačním tlaku (AP) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v ambulantní arteriální tuhosti mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Ambulantní arteriální tuhost bude posouzena ambulantní rychlostí pulzní vlny (PWV) zaznamenanou zařízením Mobil-O-Graph
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl ve 48hodinové ambulantní směrodatné odchylce SBP/DBP (SD) mezi nízkou a standardní hodnotou dialyzátu sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Tento parametr variability krevního tlaku (BPV) SBP/DBP bude vypočítán na základě záznamů ABPM získaných pomocí zařízení Mobil-O-Graph
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v 48hodinovém ambulantním brachiálním SBP/DBP váženém SD (wSD) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Tento parametr variability krevního tlaku (BPV) SBP/DBP bude vypočítán na základě záznamů ABPM získaných pomocí zařízení Mobil-O-Graph
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v 48hodinovém ambulantním brachiálním variačním koeficientu SBP/DBP (CV) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Tento parametr variability krevního tlaku (BPV) SBP/DBP bude vypočítán na základě záznamů ABPM získaných pomocí zařízení Mobil-O-Graph
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl ve 48hodinové ambulantní průměrné reálné variabilitě SBP/DBP (ARV) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Tento parametr variability krevního tlaku (BPV) SBP/DBP bude vypočítán na základě záznamů ABPM získaných pomocí zařízení Mobil-O-Graph
Při 4. dialýze a následujícím interdialytickém intervalu každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v tělesné hmotnosti před dialýzou mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl v interdialytickém přírůstku hmotnosti (IDWG) mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl ve stavu hydratace (b-čáry) hodnocený ultrazvukem plic mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku u pacientů s intradialytickou hypertenzí
Časové okno: Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Na 4. dialýze každé intervence (konec 2. a 5. týdne)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každé intervence pro intradialytický SBP/DBP.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každé intervence pro SBP/DBP před dialýzou.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každé intervence pro SBP/DBP po dialýze.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každého zásahu pro tělesnou hmotnost před dialýzou.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každého zásahu pro IDWG.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl (delta) mezi výchozími hodnotami a hodnotami na konci léčby každého zásahu pro stav hydratace (b-čáry).
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodným v delta pro intradialytický SBP/DBP.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku v delta pro SBP/DBP před dialýzou.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku v delta pro SBP/DBP po dialýze.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku v delta pro tělesnou hmotnost před dialýzou.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku v delta pro IDWG.
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Rozdíl mezi nízkým a standardním dialyzátem sodíku v delta pro stav hydratace (b-čáry).
Časové okno: Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)
Na začátku a na 4. dialýze každé intervence (výchozí stav a konec týdne 2 a 5)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Ředitel studie: Pantelis Sarafidis, Prof, Aristotle University of Thessaloniki

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. června 2022

Primární dokončení (Aktuální)

24. července 2023

Dokončení studie (Aktuální)

24. července 2023

Termíny zápisu do studia

První předloženo

9. června 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

22. června 2022

První zveřejněno (Aktuální)

24. června 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

16. října 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

14. října 2024

Naposledy ověřeno

1. září 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit