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Efeito do sódio dialisado baixo versus padrão na PA ambulatorial de 48 horas em pacientes com hipertensão intradialítica

2 de setembro de 2023 atualizado por: Fotini Iatridi, Aristotle University Of Thessaloniki
A hipertensão intradialítica (HID) é uma complicação bem reconhecida e estabelecida da hemodiálise que afeta cerca de 10-15% da população em diálise e está associada a um risco aumentado de eventos adversos cardiovasculares e mortalidade. Os principais mecanismos patogênicos incluem volume e sobrecarga de sódio, disfunção endotelial e aumento da vasoconstrição, potencialmente através da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático (SNS). Estudos preliminares não controlados demonstraram que, para o controle adequado da pressão arterial (PA) em pacientes com HID, o controle de volume com obtenção do peso seco, bem como a minimização da carga de sódio por meio da alteração do sódio do dialisato podem melhorar a PA. Até hoje, 3 estudos tentaram avaliar o efeito do baixo teor de sódio do dialisato nos níveis de PA em pacientes com HID; um estudo que incluiu 16 pacientes comparou o efeito da concentração baixa (5 miliequivalentes/litro (mEq/L) inferior ao sódio sérico) versus alta (5 mEq/L superior ao sódio sérico) nos níveis de PA apenas durante a sessão de diálise ; outro estudo examinou o efeito do dialisato de sódio baixo (136 mEq/L) em comparação com o padrão (140 mEq/L), novamente, apenas na PA peridialítica e intradialítica; e apenas um estudo cross-over randomizado usou MAPA de 24h para avaliar o efeito individualizado isonatrêmico versus hiponatrêmico versus dialisato de sódio padrão. Portanto, o objetivo deste estudo é examinar o efeito do sódio dialisado baixo (137mEq/L) versus padrão (140mEq/L) na monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 48 horas em pacientes com DIH, usando um desenho apropriado de estudo cruzado randomizado. Além disso, este é o primeiro estudo que examina o efeito do baixo teor de sódio do dialisato na PA central ambulatorial, nos índices de rigidez arterial e na variabilidade da PA em pacientes com DIH.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este é um estudo intervencional randomizado cruzado realizado no Departamento de Nefrologia, Hippokration Hospital, Thessaloniki, Grécia. Para os fins deste estudo, pacientes adultos (> 18 anos) com doença renal em estágio terminal (ESKD) em tratamento com hemodiálise (HD) (em tratamento padrão de HD três vezes por semana) por pelo menos 3 meses com hipertensão intradialítica, preenchendo a inclusão /critérios de exclusão foram convidados a participar. Todos os pacientes incluídos assinaram um termo de consentimento informado por escrito. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Medicina da Universidade Aristóteles de Thessaloniki. Todos os procedimentos e avaliações são realizados de acordo com a Emenda da Declaração de Helsinque de 2013.

Os pacientes serão avaliados quanto à elegibilidade durante o processo de seleção (serão avaliados os registros das medições peridialíticas da PA do período anterior de 2 semanas). Os pacientes serão instruídos a chegar à unidade de diálise 30 minutos a 1 hora antes da sessão de diálise agendada, em 3 dias diferentes de diálise. A avaliação inicial dos participantes inclui o registro de características demográficas e antropométricas, histórico médico, comorbidades, medicamentos concomitantes e parâmetros relacionados à diálise, bem como exame físico e coleta de sangue venoso para exames laboratoriais de rotina. Na avaliação inicial, o estado de hidratação dos pacientes será avaliado com ultrassom pulmonar, enquanto a PA peridialítica e a PA durante o período intradialítico serão avaliadas com o dispositivo Mobil-O-Graph (IEM, Stolberg, Alemanha). O estudo inclui dois períodos de tratamento (dialisato de sódio baixo versus padrão) com período de washout de 2 semanas entre eles. Após a visita inicial, os pacientes serão randomizados em 2 grupos, que receberão a intervenção na ordem inversa. O primeiro grupo (A) será submetido a diálise com baixo teor de sódio no dialisato (137 mEq/L) por 4 sessões a partir de uma sessão no meio da semana (isto é, quarta ou quinta-feira). Imediatamente antes do início da 4ª sessão, os pacientes serão avaliados com ultrassonografia pulmonar e será iniciada a monitorização ambulatorial da PA por 48h com o aparelho Mobil-O-Graph. Após um período de washout de 2 semanas, este grupo (A) será submetido à diálise com dialisato de sódio padrão (140 mEq/L) por 4 sessões e no início da 4ª sessão, novamente, os pacientes serão avaliados com ultrassonografia pulmonar e MAPA de 48h vai começar. O segundo grupo será submetido à diálise primeiro com dialisato de sódio padrão (140 mEq/L) por 4 sessões e depois, após o período de washout de 2 semanas, com dialisato de sódio baixo (137 mEq/L) por 4 sessões, com avaliações semelhantes no final de cada intervenção. Os pacientes não saberão a ordem em que receberão as 2 concentrações diferentes de sódio do dialisato.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

30

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Maribor, Eslovênia, 2000
        • UKC Maribor
      • Athens, Grécia, 18757
        • Frontis Dialysis Center
      • Thessaloniki, Grécia, 56532
        • Therapeutiki Dialysis Unit
      • Thessaloníki, Grécia
        • Aristotle University Of Thessaloniki

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Indivíduos adultos com ESKD tratados com um esquema padrão de hemodiálise três vezes por semana por pelo menos 3 meses
  • Pacientes com hipertensão intradialítica, definida como elevação da PAS ≥10 mmHg do pré ao pós-diálise em pelo menos 4 das 6 sessões consecutivas
  • Pacientes considerados clinicamente euvolêmicos
  • Capacidade de fornecer consentimento informado por escrito

Critério de exclusão:

  • PAS pós-diálise <130 mmHg em pelo menos 4 de 6 sessões consecutivas durante o período de seleção de 2 semanas, antes da entrada no estudo
  • Fístula arteriovenosa anterior não funcional na área do braço braquial contralateral ao usado para acesso vascular que poderia interferir no registro adequado da PA ambulatorial
  • Pacientes com contraindicações para receber a intervenção (diálise de sódio baixo), ou seja, pacientes com episódios frequentes de hipotensão intradialítica que requerem intervenção com administração de fluidos
  • Sódio sérico pré-diálise <132 ou >145 mEq/L no recrutamento
  • Modificação do peso seco ou tratamento anti-hipertensivo durante um mês antes do início do estudo
  • História de convulsões ou síndrome de desequilíbrio
  • Hospitalização por qualquer causa durante um mês antes do início do estudo
  • História de malignidade ou qualquer outra condição com mau prognóstico

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Grupo A
Os pacientes serão submetidos à diálise (4 sessões) com baixo teor de sódio dialisato (137 mEq/L) e após um período de washout de 2 semanas serão submetidos à diálise (4 sessões) com diálise padrão de sódio (140 mEq/L).
Os pacientes serão submetidos a 4 sessões de diálise com concentração de sódio no dialisato de 137 mEq/L. A modificação da concentração de sódio do dialisato será monitorada através da alteração da condutividade do sódio
Os pacientes serão submetidos a 4 sessões de diálise com concentração de sódio no dialisato de 140 mEq/L. A modificação da concentração de sódio do dialisato será monitorada através da alteração da condutividade do sódio
Experimental: Grupo B
Os pacientes serão submetidos à diálise (4 sessões) com diálise padrão de sódio (140 mEq/L) e após um período de washout de 2 semanas serão submetidos à diálise (4 sessões) com baixa diálise de sódio (137 mEq/L).
Os pacientes serão submetidos a 4 sessões de diálise com concentração de sódio no dialisato de 137 mEq/L. A modificação da concentração de sódio do dialisato será monitorada através da alteração da condutividade do sódio
Os pacientes serão submetidos a 4 sessões de diálise com concentração de sódio no dialisato de 140 mEq/L. A modificação da concentração de sódio do dialisato será monitorada através da alteração da condutividade do sódio

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Prazo
A diferença na pressão arterial sistólica (PAS) ambulatorial de 48h entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
A diferença na pressão arterial diastólica (PAD) ambulatorial de 48 horas entre o sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na PAS/PAD intradialítica entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na PAS/PAD pré-diálise entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na PAS/PAD pós-diálise entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na PAS/PAD aórtica ambulatorial entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no índice de aumento ambulatorial (AIx) entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no índice de aumento ambulatorial corrigido para frequência cardíaca (AIx75) entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na pressão de aumento ambulatorial (PA) entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na rigidez arterial ambulatorial entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A rigidez arterial ambulatorial será avaliada pela velocidade da onda de pulso ambulatorial (PWV), registrada com o dispositivo Mobil-O-Graph
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no desvio padrão (DP) da PAS/PAD braquial ambulatorial de 48h entre o sódio do dialisato baixo e o padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Este parâmetro de variabilidade da pressão arterial (BPV) de PAS/PAD será calculado com base nos registros de MAPA obtidos com o dispositivo Mobil-O-Graph
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no DP ponderado (wSD) da PAS/PAD braquial ambulatorial de 48h entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Este parâmetro de variabilidade da pressão arterial (BPV) de PAS/PAD será calculado com base nos registros de MAPA obtidos com o dispositivo Mobil-O-Graph
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no coeficiente de variação (CV) da PAS/PAD braquial ambulatorial de 48h entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Este parâmetro de variabilidade da pressão arterial (BPV) de PAS/PAD será calculado com base nos registros de MAPA obtidos com o dispositivo Mobil-O-Graph
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença na variabilidade real média (ARV) da PAS/PAD braquial ambulatorial de 48h entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Este parâmetro de variabilidade da pressão arterial (BPV) de PAS/PAD será calculado com base nos registros de MAPA obtidos com o dispositivo Mobil-O-Graph
Na 4ª sessão de diálise e no intervalo interdialítico seguinte de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no peso corporal pré-diálise entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no ganho de peso interdialítico (IDWG) entre sódio dialisado baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença no estado de hidratação (linhas b) avaliada por ultrassonografia pulmonar entre o sódio de dialisato baixo e padrão em pacientes com hipertensão intradialítica
Prazo: Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
Na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores basais e finais do tratamento de cada intervenção para PAS/PAD intradialítica.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores basais e de fim de tratamento de cada intervenção para PAS/PAD pré-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores basais e no final do tratamento de cada intervenção para PAS/PAD pós-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores iniciais e finais do tratamento de cada intervenção para o peso corporal pré-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores iniciais e finais do tratamento de cada intervenção para IDWG.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença (delta) entre os valores iniciais e finais do tratamento de cada intervenção para o estado de hidratação (linhas b).
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre sódio dialisado baixo e padrão no delta para PAS/PAD intradialítica.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre sódio dialisado baixo e padrão no delta para PAS/PAD pré-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre sódio dialisado baixo e padrão no delta para PAS/PAD pós-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre sódio dialisado baixo e padrão no delta para peso corporal pré-diálise.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre sódio dialisado baixo e padrão no delta para IDWG.
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
A diferença entre o sódio do dialisato baixo e padrão no delta para o estado de hidratação (linhas b).
Prazo: No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)
No início e na 4ª sessão de diálise de cada intervenção (início e final das semanas 2 e 5)

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Diretor de estudo: Pantelis Sarafidis, Prof, Aristotle University Of Thessaloniki

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de junho de 2022

Conclusão Primária (Real)

24 de julho de 2023

Conclusão do estudo (Real)

24 de julho de 2023

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

9 de junho de 2022

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

22 de junho de 2022

Primeira postagem (Real)

24 de junho de 2022

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

7 de setembro de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

2 de setembro de 2023

Última verificação

1 de setembro de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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