Vliv cvičebního programu Otago na výkonnou funkci u lidí žijících s mírnou až středně těžkou demencí (ENABLED)

Demence je rostoucí problém veřejného zdraví. V roce 2015 žilo na celém světě přibližně 46,8 milionu jedinců s demencí, což se odhaduje na 131,5 milionu do roku 2050. Celosvětové výdaje na zdravotní péči v souvislosti s demencí byly v roce 2010 604 miliard dolarů, přičemž se předpokládá, že se dramaticky zvýší. Proto existuje naléhavá potřeba zmírnit tento rostoucí problém veřejného zdraví.

Výkonná funkce je důležitá pro udržení nezávislosti v činnostech každodenního života; přesto mají lidé žijící s demencí často špatnou výkonnou funkci. Výkonná funkce zahrnuje schopnosti: rozhodovat se, uvažovat, řešit problémy, iniciovat a udržovat úkoly a také se přizpůsobovat měnícím se kognitivním podmínkám. Špatná výkonná funkce je spojena s dalšími důležitými zdravotními ukazateli, jako je špatná fyzická funkce, pády a úmrtnost. Je možné, že tyto špatné zdravotní výsledky u lidí žijících s demencí mohou být částečně vysvětleny sdílenými mechanismy včetně zánětu, autofagie a apoptózy. Je zajímavé, že tyto špatné zdravotní výsledky u lidí žijících s demencí se zdají záviset na pohlaví a rase, přičemž ženy a Afroameričané vykazují větší komorbidity; základní mechanismy jsou však špatně pochopeny.

Špatná výkonná funkce je spojena s dalšími důležitými zdravotními ukazateli, jako je špatná fyzická funkce a pády prostřednictvím sníženého úsudku a seberegulace. Kognitivní a fyzická křehkost jsou často pozorovány společně, pravděpodobně kvůli společným patofyziologickým mechanismům. Lidé žijící s demencí jsou často křehcí a náchylní k mnoha incidentům, které mohou vést k nepříznivým zdravotním následkům. Zdá se, že kognitivní a fyzická křehkost závisí také na pohlaví a rase, přičemž ženy a Afroameričané vykazují vyšší výskyt demence; základní mechanismy jsou však špatně pochopeny. Celkově lze říci, že lidé žijící s demencí mají často více komorbidit a komplexní lékařské potřeby; výzkum zaměřený na řešení těchto zdravotních rozdílů by proto měl být prioritou v první linii.

Cvičení může být životaschopnou strategií ke zlepšení výkonných funkcí u lidí žijících s demencí. Přibývající důkazy naznačují, že silové a rovnovážné intervence (≥ 3x/týden) jsou bezpečné a účinné při zlepšování kognitivních schopností a mobility, stejně jako při snižování pádů u kognitivně intaktních starších lidí žijících v komunitě. Historicky však byli lidé žijící s demencí systematicky vylučováni z intervenčních studií kvůli kritériím nezpůsobilosti výzkumníků. Několik studií zkoumalo vliv cvičení na výkonné funkce u lidí žijících s demencí, ale neprokázaly žádný účinek; je možné, že malá velikost vzorku mohla přispět k těmto nulovým nálezům. Proto je zaručen další výzkum ke zlepšení výkonných funkcí a dalších zdravotních výsledků u lidí žijících s mírnou až středně těžkou demencí.