Srovnávací účinnost efedrinu versus norepinefrinu pro korekci hypotenze související s indukcí anestezie

Hypotenze se vyskytuje často po úvodu do anestezie a je častější u pacientů s chronickou renální insuficiencí. Tato hypotenze se vyskytuje nejčastěji během 20 minut po úvodu do anestezie. Hypotenze je běžně korigována bolusovou injekcí efedrinu. Presynaptická rezerva noradrenalinu však může být u pacientů s chronickou renální insuficiencí nižší, což činí tuto léčbu méně účinnou. Dalším běžně používaným lékem je norepinefrin, jehož účinek je nezávislý na presynaptickém ukládání noradrenalinu.

Primární hypotéza je, že u pacientů s chronickou renální insuficiencí bude bolusová injekce norepinefrinu účinnější než injekce efedrinu ke korekci hypotenze po úvodu do anestezie.

Do této prospektivní dvojitě zaslepené studie bude zahrnuto 60 pacientů s rychlostí glomerulární filtrace nižší než 45 ml/min/m2 (KDIGO klasifikace nižší než stupeň 3b). Všichni pacienti budou anestetizováni cílově řízenou infuzí propofolu upravenou na index stavu pacienta (měřeno Sedline, Masimo) 25-50. Injekce sufentanilu bude založena na škodlivých podnětech dle úsudku ošetřujícího anesteziologa.

Neinvazivní krevní tlak bude měřen na předanesteziologické klinice, před úvodem a každou minutu až do 20 minut po úvodu do anestezie. Epizody hypotenze, definované jako průměrný arteriální krevní tlak nižší než 65 mm Hg, budou léčeny buď bolusovou injekcí 6 mg efedrinu nebo bolusovou injekcí 6 mcg norepinefrinu, což jsou ekvipotentní dávky. Stříkačky obsahující buď efedrin 3 mg/ml nebo norepinefrin 3 mcg/ml připraví anesteziologická sestra, která se nepodílí na péči o pacienta, a budou označeny jako „Číslo zařazení do VASO-IRC“. Randomizace bude provedena počítačem generovaným seznamem v blokové randomizaci 5.

Primárním výsledkem je počet bolusů potřebných k udržení arteriálního krevního tlaku nad průměrnou hodnotou 65 mm Hg.