Efficacité comparative de l'éphédrine par rapport à la noradrénaline pour corriger l'hypotension liée à l'induction de l'anesthésie

L'hypotension survient fréquemment après l'induction de l'anesthésie et est plus fréquente chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Cette hypotension survient le plus souvent dans les 20 minutes qui suivent l'induction de l'anesthésie. L'hypotension est généralement corrigée par l'injection d'un bolus d'éphédrine. Cependant, la réserve de noradrénaline présynaptique peut être plus faible chez les patients insuffisants rénaux chroniques rendant ce traitement moins efficace. Un autre médicament couramment utilisé est la norépinéphrine, dont l'action est indépendante du stockage présynaptique de la noradrénaline.

L'hypothèse principale est que chez les patients insuffisants rénaux chroniques, l'injection en bolus de noradrénaline sera plus efficace que les injections d'éphédrine pour corriger l'hypotension après l'induction de l'anesthésie.

60 patients avec un débit de filtration glomérulaire inférieur à 45 mL/min/m2 (classification KDIGO inférieure au grade 3b) seront inclus dans cet essai prospectif en double aveugle. Tous les patients seront anesthésiés par une perfusion contrôlée de propofol ajustée à un indice d'état du patient (mesuré par Sedline, Masimo) de 25 à 50. L'injection de sufentanil sera basée sur des stimuli nocifs selon le jugement de l'anesthésiste traitant.

La pression artérielle non invasive sera mesurée à la clinique de pré-anesthésie, avant l'induction et toutes les minutes jusqu'à 20 minutes après l'induction de l'anesthésie. Les épisodes d'hypotension, définis comme une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mm Hg, seront traités soit par une injection bolus de 6 mg d'éphédrine, soit par une injection bolus de 6 mcg de noradrénaline, qui sont des doses équipotentes. Les seringues contenant soit de l'éphédrine 3 mg/mL soit de la norépinéphrine 3 mcg/mL seront préparées par une infirmière anesthésiste non impliquée dans la prise en charge du patient et étiquetées « VASO-IRC-numéro d'inclusion ». La randomisation sera effectuée par une liste générée par ordinateur dans un bloc de randomisation de 5.

Le résultat principal est le nombre de bolus nécessaires pour maintenir la pression artérielle au-dessus d'une moyenne de 65 mm Hg.