Vergleichende Wirksamkeit von Ephedrin gegenüber Norepinephrin zur Korrektur von Hypotonie im Zusammenhang mit der Anästhesieinduktion

Hypotonie tritt häufig nach Narkoseeinleitung auf und ist häufiger bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Diese Hypotonie tritt am häufigsten während der 20 Minuten nach der Narkoseeinleitung auf. Hypotonie wird üblicherweise durch Ephedrin-Bolusinjektion korrigiert. Allerdings kann die präsynaptische Noradrenalinreserve bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz geringer sein, was diese Behandlung weniger wirksam macht. Ein weiteres häufig verwendetes Medikament ist Norepinephrin, dessen Wirkung von der präsynaptischen Noradrenalinspeicherung unabhängig ist.

Die primäre Hypothese ist, dass bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz die Bolusinjektion von Norepinephrin wirksamer ist als Ephedrin-Injektionen, um die Hypotonie nach der Anästhesieeinleitung zu korrigieren.

60 Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 45 ml/min/m2 (KDIGO-Klassifikation weniger als Grad 3b) werden in diese prospektive Doppelblindstudie eingeschlossen. Alle Patienten werden durch zielgesteuerte Infusion von Propofol betäubt, die auf einen Patientenzustandsindex (gemessen durch Sedline, Masimo) von 25–50 eingestellt ist. Die Sufentanil-Injektion basiert auf schädlichen Stimuli nach Einschätzung des behandelnden Anästhesisten.

Der Blutdruck wird nicht-invasiv in der Klinik vor der Narkose vor der Narkoseeinleitung und bis zu 20 Minuten nach der Narkoseeinleitung jede Minute gemessen. Episoden von Hypotonie, definiert als ein mittlerer arterieller Blutdruck von weniger als 65 mmHg, werden entweder durch eine Bolusinjektion von 6 mg Ephedrin oder eine Bolusinjektion von 6 µg Norepinephrin behandelt, die äquipotente Dosen sind. Seringen, die entweder Ephedrin 3 mg/ml oder Norepinephrin 3 mcg/ml enthalten, werden von einer Anästhesieschwester hergestellt, die nicht an der Versorgung des Patienten beteiligt ist, und als „VASO-IRC-Einschlussnummer“ gekennzeichnet. Die Randomisierung erfolgt durch eine computergenerierte Liste in einer Block-Randomisierung von 5.

Das primäre Ergebnis ist die Anzahl der Boli, die erforderlich sind, um den arteriellen Blutdruck über einem Mittelwert von 65 mm Hg zu halten.