Jämförande effektivitet av efedrin kontra noradrenalin för att korrigera anestesiinduktionsrelaterad hypotoni

Hypotoni förekommer ofta efter induktion av anestesi och är vanligare hos patienter med kronisk njurinsufficiens. Denna hypotoni inträffar oftast under 20 minuter efter anestesiinduktion. Hypotoni korrigeras vanligtvis med efedrin bolusinjektion. Den presynaptiska noradrenalinreserven kan dock vara lägre hos patienter med kronisk njurinsufficiens, vilket gör denna behandling mindre effektiv. Ett annat läkemedel som ofta används är noradrenalin, vilken verkan är oberoende av presynaptisk noradrenalinlagring.

Den primära hypotesen är att hos patienter med kronisk njurinsufficiens kommer bolusinjektion av noradrenalin att vara effektivare än efedrininjektioner för att korrigera hypotoni efter anestesiinduktion.

60 patienter med en glomerulär filtrationshastighet mindre än 45 ml/min/m2 (KDIGO-klassificering mindre än grad 3b) kommer att inkluderas i denna prospektiva dubbelblinda studie. Alla patienter kommer att bedövas genom målkontrollerad infusion av propofol justerat till ett patienttillståndsindex (Mätt av Sedline, Masimo) på 25-50. Sufentanil-injektion kommer att baseras på skadliga stimuli enligt den behandlande anestesiologens bedömning.

Icke-invasivt blodtryck kommer att mätas på pre-anestesimottagningen, före induktion och varje minut upp till 20 minuter efter anestesiinduktion. Episoder av hypotoni, definierat som ett medelartärt blodtryck mindre än 65 mm Hg, kommer att behandlas antingen med en bolusinjektion av 6 mg efedrin eller en bolusinjektion av 6 mikrogram noradrenalin, som är ekvipotenta doser. Seringuer som innehåller antingen efedrin 3 mg/ml eller noradrenalin 3 mcg/ml kommer att beredas av en anestesisjuksköterska som inte är involverad i vården av patienten och märkt som "VASO-IRC-inklusionsnummer". Randomisering kommer att göras av en datorgenererad lista i en blockrandomisering av 5.

Primärt utfall är antalet bolusdoser som behövs för att hålla arteriellt blodtryck över ett medelvärde av 65 mm Hg.