Efficacia comparativa dell'efedrina rispetto alla noradrenalina per correggere l'ipotensione correlata all'induzione dell'anestesia

L'ipotensione si verifica frequentemente dopo l'induzione dell'anestesia ed è più frequente nei pazienti con insufficienza renale cronica. Questa ipotensione si verifica più frequentemente durante i 20 minuti successivi all'induzione dell'anestesia. L'ipotensione viene comunemente corretta mediante iniezione in bolo di efedrina. Tuttavia, la riserva presinaptica di noradrenalina può essere inferiore nei pazienti con insufficienza renale cronica, rendendo questo trattamento meno efficace. Un altro farmaco comunemente usato è la noradrenalina, la cui azione è indipendente dall'accumulo presinaptico di noradrenalina.

L'ipotesi principale è che nei pazienti con insufficienza renale cronica, l'iniezione in bolo di noradrenalina sarà più efficace delle iniezioni di efedrina per correggere l'ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia.

60 pazienti con una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 45 ml/min/m2 (classificazione KDIGO inferiore al grado 3b) saranno inclusi in questo studio prospettico in doppio cieco. Tutti i pazienti saranno anestetizzati mediante infusione target-controllata di propofol adattata a un indice di stato del paziente (misurato da Sedline, Masimo) di 25-50. L'iniezione di Sufentanil sarà basata su stimoli nocivi secondo il giudizio dell'anestesista curante.

La pressione sanguigna non invasiva verrà misurata presso la clinica pre-anestesia, prima dell'induzione e ogni minuto fino a 20 minuti dopo l'induzione dell'anestesia. Gli episodi di ipotensione, definiti come una pressione arteriosa media inferiore a 65 mm Hg, saranno trattati con un'iniezione in bolo di 6 mg di efedrina o un'iniezione in bolo di 6 mcg di noradrenalina, che sono dosi equipotenti. Le seringhe contenenti efedrina 3 mg/mL o norepinefrina 3 mcg/mL saranno preparate da un'infermiera di anestesia non coinvolta nella cura del paziente ed etichettate come "numero di inclusione VASO-IRC". La randomizzazione sarà effettuata da un elenco generato dal computer in una randomizzazione a blocchi di 5.

L'esito primario è il numero di boli necessari per mantenere la pressione arteriosa al di sopra di una media di 65 mm Hg.