Porównanie skuteczności efedryny i noradrenaliny w celu skorygowania niedociśnienia związanego z indukcją znieczulenia

Niedociśnienie występuje często po indukcji znieczulenia i jest częstsze u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. To niedociśnienie występuje najczęściej w ciągu 20 minut po indukcji znieczulenia. Niedociśnienie jest zwykle korygowane przez wstrzyknięcie efedryny w bolusie. Jednak presynaptyczna rezerwa noradrenaliny może być mniejsza u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, przez co leczenie to jest mniej skuteczne. Innym powszechnie stosowanym lekiem jest norepinefryna, której działanie jest niezależne od presynaptycznego magazynowania noradrenaliny.

Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek iniekcje norepinefryny w bolusie będą skuteczniejsze niż iniekcje efedryny w wyrównaniu hipotonii po indukcji znieczulenia.

Do tego prospektywnego, podwójnie ślepego badania zostanie włączonych 60 pacjentów ze współczynnikiem przesączania kłębuszkowego poniżej 45 ml/min/m2 (klasyfikacja KDIGO poniżej stopnia 3b). Wszyscy pacjenci zostaną znieczuleni przez kontrolowaną celowo infuzję propofolu dostosowaną do wskaźnika stanu pacjenta (mierzonego przez Sedline, Masimo) 25-50. Wstrzyknięcie sufentanylu będzie oparte na bodźcach szkodliwych zgodnie z oceną prowadzącego anestezjologa.

Nieinwazyjne ciśnienie krwi będzie mierzone w gabinecie przed znieczuleniem, przed indukcją znieczulenia i co minutę do 20 minut po indukcji znieczulenia. Epizody niedociśnienia, definiowane jako średnie ciśnienie tętnicze krwi poniżej 65 mm Hg, będą leczone przez wstrzyknięcie bolusa 6 mg efedryny lub wstrzyknięcie bolusa 6 mcg noradrenaliny, które są dawkami równoważnymi. Seringuy zawierające 3 mg/ml efedryny lub 3 μg/ml noradrenaliny zostaną przygotowane przez pielęgniarkę anestezjologiczną niezaangażowaną w opiekę nad pacjentem i oznaczone jako „numer włączenia VASO-IRC”. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez wygenerowaną komputerowo listę w losowaniu blokowym 5.

Podstawowym wynikiem jest liczba bolusów potrzebnych do utrzymania ciśnienia tętniczego krwi powyżej średniej 65 mm Hg.