Eficacia comparativa de la efedrina versus la norepinefrina para corregir la hipotensión relacionada con la inducción de la anestesia

La hipotensión ocurre con frecuencia después de la inducción de la anestesia y es más frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica. Esta hipotensión ocurre con mayor frecuencia durante los 20 minutos posteriores a la inducción de la anestesia. La hipotensión comúnmente se corrige con una inyección en bolo de efedrina. Sin embargo, la reserva presináptica de noradrenalina puede ser menor en pacientes con insuficiencia renal crónica, lo que hace que este tratamiento sea menos efectivo. Otro fármaco comúnmente utilizado es la norepinefrina, cuya acción es independiente del almacenamiento presináptico de noradrenalina.

La hipótesis principal es que en pacientes con insuficiencia renal crónica, la inyección en bolo de norepinefrina será más eficaz que las inyecciones de efedrina para corregir la hipotensión después de la inducción de la anestesia.

Se incluirán 60 pacientes con una tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/m2 (clasificación KDIGO inferior a grado 3b) en este ensayo prospectivo doble ciego. Todos los pacientes serán anestesiados mediante una infusión controlada de propofol ajustada a un índice de estado del paciente (medido por Sedline, Masimo) de 25-50. La inyección de sufentanilo se basará en estímulos nocivos a criterio del anestesiólogo tratante.

La presión arterial no invasiva se medirá en la clínica de preanestesia, antes de la inducción y cada minuto hasta 20 minutos después de la inducción anestésica. Los episodios de hipotensión, definidos como una presión arterial media inferior a 65 mm Hg, se tratarán con una inyección en bolo de 6 mg de efedrina o una inyección en bolo de 6 mcg de norepinefrina, que son dosis equipotentes. Las seringues que contienen efedrina 3 mg/mL o norepinefrina 3 mcg/mL serán preparadas por una enfermera de anestesia que no participe en el cuidado del paciente y etiquetadas como "número de inclusión VASO-IRC". La aleatorización se realizará mediante una lista generada por computadora en una aleatorización de bloques de 5.

El resultado primario es el número de bolos necesarios para mantener la presión arterial por encima de una media de 65 mm Hg.