Prevalence akutního poškození ledvin u pacientů s diabetickou ketoacidózou

Akutní poškození ledvin (dříve známé jako akutní renální selhání) je syndrom charakterizovaný rychlou ztrátou vylučovací funkce ledvin a je typicky diagnostikován nahromaděním konečných produktů metabolismu dusíku (močoviny a kreatininu) nebo sníženým výdejem moči, případně obojím.

• Fáze poškození ledvin:

  1. Riziko: 1,5násobné zvýšení sérového kreatininu a produkce moči méně než 0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin.
  2. Poranění: dvojnásobné zvýšení sérového kreatininu a produkce moči méně než 0,5 ml/kg/h po dobu 12 hodin.
  3. Selhání: trojnásobné zvýšení sérového kreatininu a produkce moči méně než 0,3 ml/kg/h po dobu 24 hodin nebo anurie po dobu 12 hodin.
  4. Ztráta: úplná ztráta funkce ledvin > 4 týdny

  5. Konečné stadium onemocnění ledvin: úplná ztráta funkce ledvin > 3 měsíce Je klinickým projevem několika poruch, které akutně postihují ledviny. Akutní poškození ledvin je časté u nemocničních pacientů a velmi časté u kriticky nemocných pacientů. U těchto pacientů je nejčastěji sekundární k extrarenálním příhodám. Jak takové události způsobují akutní poškození ledvin, je kontroverzní. Neobjevily se žádné specifické terapie, které by mohly zmírnit akutní poškození ledvin nebo urychlit zotavení; léčba je tedy podpůrná. Nové diagnostické techniky (např. renální biomarkery) mohou pomoci s včasnou diagnózou. Pacienti dostávají renální substituční terapii, pokud je akutní poškození ledvin závažné a biochemické nebo související s objemem nebo pokud jsou komplikace související s uremickou toxémií problematické. Pokud pacienti přežijí své onemocnění a nemají premorbidní chronické onemocnění ledvin, obvykle se zotaví k nezávislosti na dialýze. Důkazy však naznačují, že pacienti, kteří měli akutní poškození ledvin, jsou vystaveni zvýšenému riziku následného chronického onemocnění ledvin.

     Děti s diabetickou ketoacidózou (DKA) jsou významně ohroženy různými stupni dehydratace a narušením elektrolytové rovnováhy v důsledku osmotické diurézy [1]. V důsledku chronické polyurie je u pacientů s DKA běžná progresivní dehydratace [2]. U dětí je méně pravděpodobné, že zavedou kompenzační proces pro dehydrataci než u dospělých, což je činí náchylnějšími k dehydrataci [3]. U pacientů s extrémní objemovou ztrátou je pravděpodobné prerenální akutní poškození ledvin (AKI) a může dojít k akutní tubulární nekróze. S poklesem rychlosti glomerulární filtrace dochází k nedostatečnému vylučování kyselin ledvinami, a tím ke zhoršení metabolické acidózy [4]. Protože normalizace metabolické acidózy je jedním z cílů léčby DKA [1], může AKI u těchto pacientů nepříznivě ovlivnit zotavení z metabolické acidózy. Kromě toho je AKI nezávislým rizikovým faktorem pro prodlouženou hospitalizaci a zvýšenou mortalitu [5]. DKA je řízena objemovou resuscitací, inzulínovou terapií a korekcí nerovnováhy elektrolytů [6]. Resuscitace pomocí tradičního fyziologického roztoku u pacientů s DKA může zhoršit abnormality elektrolytů, zejména produkci hyperchlorémie [7, 8]. Zatímco nárůst důkazů naznačuje, že hyperchloremie je spojena se zvýšeným rizikem morbidity a mortality, její účinky u DKA nejsou dobře definovány [9, 10].

     Cíl studie 1: odhalit prevalenci akutního poškození ledvin u dětských pacientů s diabetickou ketoacidózou a její dopad na;

• délka pobytu v nemocnici.
• Výskyt komplikací
• odpověď na léčbu. 2: zjistit typ poškození ledvin u diabetické ketoacidózy, ať už se jedná o renální nebo prerenl.

Typ studia Observační Průřezová studie

Velikost vzorku Velikost vzorku bude stanovena statistickou analýzou odborem veřejného zdraví

Pacienti a metody Všechny zahrnuté děti byly podrobeny

1. podrobnou anamnézu včetně demografických údajů (jméno, věk a pohlaví), věk nástupu, rodinnou anamnézu diabetes mellitus 1. typu (DM1) a trvání onemocnění, předchozí ataky DKA.
2. klinické vyšetření se zvláštním důrazem na hodnocení antropometrických měření (hmotnost a výška), hodnocení systolického a diastolického krevního tlaku, monitorování výdeje moči (UOP) a záznam komplikací (edém mozku, sepse, potřeba vazoaktivních léků, potřeba respiračních podpora a úmrtnost).
3. laboratorní vyšetření včetně denního množství moči, močoviny, kreatininu, hladiny chloridů v séru, Na, K a arteriálních krevních plynů (ABG) každý třetí den a poměru albumin/kreatinin (ACR) každý týden.

Sledování hladiny močoviny a kreatininu v krvi do normalizace funkce ledvin nebo do výskytu selhání.