Akuutin munuaisvaurion esiintyvyys potilailla, joilla on diabeettinen ketoasidoosi

Akuutti munuaisvaurio (aiemmin akuutti munuaisten vajaatoiminta) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista munuaisten eritystoiminnan nopea menetys ja joka diagnosoidaan tyypillisesti typen aineenvaihdunnan lopputuotteiden (urea ja kreatiniini) kertymisenä tai virtsan erittymisen vähenemisenä tai molemmilla.

• Munuaisvaurion vaiheet:

  1. Riski: seerumin kreatiniinin 1,5-kertainen nousu ja virtsan eritys alle 0,5 ml/kg/h 6 tunnin ajan.
  2. Vammat: seerumin kreatiniinin kaksinkertainen nousu ja virtsan eritys alle 0,5 ml/kg/h 12 tunnin ajan.
  3. Epäonnistuminen: seerumin kreatiniinin kolminkertainen nousu ja virtsan eritys alle 0,3 ml/kg/h 24 tunnin ajan tai anuria 12 tunnin ajan.
  4. Menetys: munuaisten toiminnan täydellinen menetys > 4 viikkoa

  5. Loppuvaiheen munuaissairaus: munuaisten toiminnan täydellinen menetys > 3 kuukautta Se on kliininen ilmentymä useista häiriöistä, jotka vaikuttavat munuaisiin akuutisti. Akuutti munuaisvaurio on yleistä sairaalapotilailla ja erittäin yleistä kriittisesti sairailla potilailla. Näillä potilailla se on useimmiten toissijaista munuaisten ulkopuolisten tapahtumien vuoksi. Se, miten tällaiset tapahtumat aiheuttavat akuutin munuaisvaurion, on kiistanalaista. Mitään erityisiä hoitoja ei ole ilmennyt, jotka voisivat heikentää akuuttia munuaisvauriota tai nopeuttaa toipumista; joten hoito on tukevaa. Uudet diagnostiset tekniikat (esim. munuaisten biomarkkerit) voivat auttaa varhaisessa diagnoosissa. Potilaille annetaan munuaiskorvaushoitoa, jos akuutti munuaisvaurio on vakava ja biokemiallinen tai tilavuuteen liittyvä tai jos ureemiseen toksemiaan liittyvät komplikaatiot ovat huolestuttavia. Jos potilaat selviävät sairaudestaan ​​eikä heillä ole premorbidista kroonista munuaistautia, he tyypillisesti toipuvat dialyysihoitoon. Todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että potilailla, joilla on ollut akuutti munuaisvaurio, on lisääntynyt myöhemmän kroonisen munuaissairauden riski.

     Diabeettista ketoasidoosia (DKA) sairastavilla lapsilla on merkittävä riski saada eriasteinen nestehukka ja elektrolyyttitasapaino häiriö osmoottisen diureesin vuoksi [1]. Kroonisen polyurian seurauksena progressiivinen nestehukka on yleistä DKA-potilailla [2]. Lapset eivät pysty kompensoimaan nestehukkaa kuin aikuiset, mikä tekee heistä herkempiä kuivumiselle [3]. Potilailla, joilla on voimakas tilavuushäviö, prerenaalinen akuutti munuaisvaurio (AKI) on todennäköinen, ja akuuttia tubulusnekroosia voi esiintyä. Kun glomerulussuodatuksen nopeus laskee, munuaishapon erittyminen on riittämätöntä, mikä pahentaa metabolista asidoosia [4]. Koska metabolisen asidoosin normalisointi on yksi DKA-hoidon tavoitteista [1], AKI voi vaikuttaa haitallisesti näiden potilaiden toipumiseen metabolisesta asidoosista. Lisäksi AKI on itsenäinen riskitekijä sairaalahoidon pitkittymiselle ja kuolleisuuden lisääntymiselle [5]. DKA:ta hoidetaan elvytyksellä, insuliinihoidolla ja elektrolyyttitasapainon korjaamisella [6]. DKA-potilaiden elvytys perinteisellä suolaliuoksella voi pahentaa elektrolyyttihäiriöitä, erityisesti hyperkloremian muodostumista [7, 8]. Vaikka todisteiden lisääntyminen viittaa siihen, että hyperkloremia liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiin, sen vaikutuksia DKA:ssa ei ole tarkasti määritelty [9, 10].

     Tutkimuksen 1 tavoite: havaita akuutin munuaisvaurion esiintyvyys diabeettista ketoasidoosia sairastavilla lapsipotilailla ja sen vaikutuksia;

• sairaalahoidon kesto.
• Komplikaatioiden esiintyminen
• vaste hoitoon. 2: tunnistaa diabeettisen ketoasidoosin munuaisvaurion tyyppi, olipa kyseessä munuaisvaurio vai ennen renl.

Tutkimuksen tyyppi Havainnollinen poikkileikkaustutkimus

Otoskoko Näytteen koon määrittää kansanterveysosasto tilastollisen analyysin avulla

Potilaat ja menetelmät Kaikki mukana olleet lapset altistettiin

1. yksityiskohtainen sairaushistoria, mukaan lukien demografiset tiedot (nimi, ikä ja sukupuoli), puhkeamisikä, tyypin 1 diabetes mellituksen (DM1) sukuhistoria ja taudin kesto, aiemmat DKA-kohtaukset.
2. kliininen tutkimus painottaen erityisesti antropometristen mittausten (paino ja pituus), systolisen ja diastolisen verenpaineen arviointia, virtsan erityksen seurantaa (UOP) ja komplikaatioiden kirjaamista (aivoödeema, sepsis, vasoaktiivisten lääkkeiden tarve, hengitysteiden tarve) tuki ja kuolevaisuus).
3. laboratoriotutkimukset, mukaan lukien päivittäinen virtsan eritys, urea, kreatiniini, seerumin kloridipitoisuus, Na, K ja valtimoveren kaasut (ABG) joka kolmas päivä ja albumiini/kreatiniinisuhde (ACR) joka viikko.

Veren urean ja kreatiniinin seuranta munuaisten toiminnan normalisoitumiseen tai vajaatoiminnan ilmaantumiseen asti.