Распространенность острого повреждения почек у пациентов с диабетическим кетоацидозом

Острая почечная недостаточность (ранее известная как острая почечная недостаточность) представляет собой синдром, характеризующийся быстрой потерей выделительной функции почек и обычно диагностируемый по накоплению конечных продуктов метаболизма азота (мочевины и креатинина) или уменьшению диуреза, или тому и другому.

• Стадии поражения почек:

  1. Риск: повышение уровня креатинина в сыворотке в 1,5 раза и диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.
  2. Травма: двукратное повышение уровня креатинина в сыворотке и диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 12 часов.
  3. Неэффективность: трехкратное повышение креатинина сыворотки и диурез менее 0,3 мл/кг/ч в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов.
  4. Потеря: полная потеря функции почек > 4 недель

  5. Терминальная стадия болезни почек: полная потеря функции почек > 3 месяцев. Это клиническое проявление нескольких заболеваний, остро поражающих почки. Острое повреждение почек часто встречается у больных в больницах и очень часто у пациентов в критическом состоянии. У этих пациентов он чаще всего является вторичным по отношению к внепочечным событиям. Вопрос о том, как такие события вызывают острую почечную недостаточность, остается спорным. Не появилось каких-либо конкретных методов лечения, которые могли бы ослабить острую почечную недостаточность или ускорить выздоровление; таким образом, лечение является поддерживающим. Новые методы диагностики (например, почечные биомаркеры) могут помочь в ранней диагностике. Пациентам назначают заместительную почечную терапию, если острая почечная недостаточность носит тяжелый характер и связана с биохимическими процессами или объемом, или если возникают осложнения, связанные с уремической токсемией. Если пациенты выживают после болезни и у них нет преморбидного хронического заболевания почек, они обычно выздоравливают до независимости от диализа. Однако данные свидетельствуют о том, что пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, подвержены повышенному риску последующего хронического заболевания почек.

     Дети с диабетическим кетоацидозом (ДКА) подвержены значительному риску обезвоживания различной степени и нарушения электролитного баланса вследствие осмотического диуреза [1]. Вследствие хронической полиурии у пациентов с ДКА часто развивается прогрессирующая дегидратация [2]. У детей реже устанавливается компенсаторный процесс обезвоживания, чем у взрослых, что делает их более уязвимыми к обезвоживанию [3]. У пациентов с выраженной потерей объема вероятно преренальное острое повреждение почек (ОПП) и острый канальцевый некроз. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации происходит недостаточное выведение кислоты почками, что усугубляет метаболический ацидоз [4]. Поскольку нормализация метаболического ацидоза является одной из целей лечения ДКА [1], ОПП может неблагоприятно повлиять на выздоровление от метаболического ацидоза у этих пациентов. Кроме того, ОПП является независимым фактором риска длительного пребывания в стационаре и повышения смертности [5]. ДКА лечится объемной реанимацией, инсулинотерапией и коррекцией электролитного дисбаланса [6]. Реанимация с использованием традиционного физиологического раствора у пациентов с ДКА может усугубить нарушения электролитного баланса, в частности гиперхлоремию [7, 8]. Хотя все больше данных свидетельствует о том, что гиперхлоремия связана с повышенным риском заболеваемости и смертности, ее влияние на ДКА четко не определено [9, 10].

     Цель исследования 1: выявить распространенность острого повреждения почек у детей с диабетическим кетоацидозом и его влияние на;

• продолжительность пребывания в стационаре.
• Возникновение осложнений
• ответ на лечение. 2: определить тип поражения почек при диабетическом кетоацидозе, будь то почечное или преренальное.

Тип исследования Обсервационное поперечное исследование

Размер выборки Размер выборки будет определен Департаментом общественного здравоохранения путем статистического анализа.

Пациенты и методы Все включенные дети были подвергнуты

1. подробный анамнез, включая демографические данные (имя, возраст и пол), возраст начала, семейный анамнез сахарного диабета 1 типа (СД1) и длительность заболевания, предшествующие приступы ДКА.
2. клиническое обследование с особым акцентом на оценку антропометрических показателей (вес и рост), оценку систолического и диастолического артериального давления, мониторинг диуреза (УОП) и регистрацию осложнений (отек мозга, сепсис, потребность в вазоактивных препаратах, потребность в респираторных поддержка и смертность).
3. лабораторные исследования, включая суточный диурез, мочевину, креатинин, уровень хлоридов в сыворотке, Na, K и газы артериальной крови (ABG) каждый третий день и соотношение альбумин/креатинин (ACR) каждую неделю.

Контроль мочевины и креатинина крови до нормализации функции почек или возникновения недостаточности.