Prevalenza di danno renale acuto in pazienti con chetoacidosi diabetica

Il danno renale acuto (precedentemente noto come insufficienza renale acuta) è una sindrome caratterizzata dalla rapida perdita della funzione escretoria del rene ed è tipicamente diagnosticata dall'accumulo di prodotti finali del metabolismo dell'azoto (urea e creatinina) o dalla diminuzione della produzione di urina, o da entrambi.

• Fasi della lesione renale:

  1. Rischio: aumento di 1,5 volte della creatinina sierica e diuresi inferiore a 0,5 ml/kg/ora per 6 ore.
  2. Lesione: aumento di due volte della creatinina sierica e diuresi inferiore a 0,5 ml/kg/ora per 12 ore.
  3. Fallimento: aumento di tre volte della creatinina sierica e diuresi inferiore a 0,3 ml/kg/ora per 24 ore o anuria per 12 ore.
  4. Perdita: perdita completa della funzione renale > 4 settimane

  5. Malattia renale allo stadio terminale: perdita completa della funzione renale > 3 mesi È la manifestazione clinica di diversi disturbi che colpiscono il rene in modo acuto. Il danno renale acuto è comune nei pazienti ospedalizzati e molto comune nei pazienti critici. In questi pazienti, il più delle volte è secondario ad eventi extrarenali. Il modo in cui tali eventi causano danno renale acuto è controverso. Non sono emerse terapie specifiche che possano attenuare il danno renale acuto o accelerare il recupero; quindi, il trattamento è di supporto. Nuove tecniche diagnostiche (p. es., biomarcatori renali) potrebbero aiutare nella diagnosi precoce. Ai pazienti viene somministrata una terapia renale sostitutiva se il danno renale acuto è grave e biochimico o correlato al volume, o se le complicanze correlate alla tossiemia uremica sono preoccupanti. Se i pazienti sopravvivono alla loro malattia e non hanno una malattia renale cronica premorbosa, in genere recuperano fino all'indipendenza dalla dialisi. Tuttavia, l'evidenza suggerisce che i pazienti che hanno avuto un danno renale acuto sono a maggior rischio di una successiva malattia renale cronica.

     I bambini con chetoacidosi diabetica (DKA) sono a rischio significativo di vari gradi di disidratazione e interruzione dell'equilibrio elettrolitico a causa della diuresi osmotica [1]. Come conseguenza della poliuria cronica, la disidratazione progressiva è comune nei pazienti con DKA [2]. I bambini hanno meno probabilità di stabilire il processo compensatorio per la disidratazione rispetto agli adulti, rendendoli più vulnerabili alla disidratazione [3]. Nei pazienti con estrema perdita di volume, è probabile un danno renale acuto pre-renale (AKI) e può verificarsi necrosi tubulare acuta. Quando il tasso di filtrazione glomerulare diminuisce, vi è un'insufficiente escrezione di acido renale, aggravando così l'acidosi metabolica [4]. Poiché la normalizzazione dell'acidosi metabolica è uno degli obiettivi della gestione della DKA [1], l'AKI può influenzare negativamente il recupero dall'acidosi metabolica per questi pazienti. Inoltre, AKI è un fattore di rischio indipendente per una degenza ospedaliera prolungata e un aumento dei tassi di mortalità [5]. La DKA è gestita dalla rianimazione del volume, dalla terapia insulinica e dalla correzione degli squilibri elettrolitici [6]. La rianimazione con soluzione salina tradizionale nei pazienti affetti da DKA può esacerbare le anomalie elettrolitiche, in particolare la produzione di ipercloremia [7, 8]. Mentre un aumento delle prove suggerisce che l'ipercloremia è collegata ad un aumentato rischio di morbilità e mortalità, i suoi effetti nella DKA non sono ben definiti [9, 10].

     Scopo dello studio 1: rilevare la prevalenza del danno renale acuto nei pazienti pediatrici con chetoacidosi diabetica e il suo impatto rispetto a;

• durata della degenza ospedaliera.
• Evento di complicazioni
• risposta al trattamento. 2: rilevare il tipo di lesione renale nella chetoacidosi diabetica, sia essa renale o pre-renale.

Tipo di studio Studio osservazionale trasversale

Dimensione del campione La dimensione del campione sarà determinata mediante analisi statistiche da parte del dipartimento della sanità pubblica

Pazienti e metodi A cui sono stati sottoposti tutti i bambini inclusi

1. anamnesi dettagliata inclusi dati demografici (nome, età e sesso), età di insorgenza, storia familiare di diabete mellito di tipo 1 (DM1) e durata della malattia, precedenti attacchi di DKA.
2. esame clinico con particolare attenzione alla valutazione delle misure antropometriche (peso e altezza), valutazione della pressione arteriosa sistolica e diastolica, monitoraggio della diuresi (UOP) e registrazione delle complicanze (edema cerebrale, sepsi, necessità di farmaci vasoattivi, necessità di supporto e mortalità).
3. esami di laboratorio tra cui diuresi giornaliera, urea, creatinina, livello di cloruro sierico, Na, K e gas nel sangue arterioso (ABG) ogni tre giorni e rapporto albumina/creatinina (ACR) ogni settimana.

Follow-up dell'urea ematica e della creatinina fino alla normalizzazione della funzione renale o al verificarsi di insufficienza.