Prevalens av akutt nyreskade hos pasienter med diabetisk ketoacidose

Akutt nyreskade (tidligere kjent som akutt nyresvikt) er et syndrom karakterisert ved raskt tap av nyrens utskillelsesfunksjon og diagnostiseres typisk ved akkumulering av sluttprodukter av nitrogenmetabolisme (urea og kreatinin) eller redusert urinproduksjon, eller begge deler.

• Stadier av nyreskade:

  1. Risiko: 1,5 ganger økning i serumkreatinin og urinproduksjon mindre enn 0,5 ml/kg/time i 6 timer.
  2. Skade: to ganger økning i serumkreatinin og urinproduksjon mindre enn 0,5 ml/kg/time i 12 timer.
  3. Svikt: Tre ganger økning i serumkreatinin og urinproduksjon mindre enn 0,3 ml/kg/time i 24 timer eller anuri i 12 timer.
  4. Tap: fullstendig tap av nyrefunksjon > 4 uker

  5. Sluttstadium nyresykdom: fullstendig tap av nyrefunksjon > 3 måneder Det er den kliniske manifestasjonen av flere lidelser som påvirker nyren akutt. Akutt nyreskade er vanlig hos sykehuspasienter og svært vanlig hos kritisk syke pasienter. Hos disse pasientene er det oftest sekundært til ekstrarenale hendelser. Hvordan slike hendelser forårsaker akutt nyreskade er kontroversielt. Ingen spesifikke terapier har dukket opp som kan dempe akutt nyreskade eller fremskynde bedring; dermed er behandlingen støttende. Nye diagnostiske teknikker (f.eks. nyrebiomarkører) kan hjelpe med tidlig diagnose. Pasienter gis nyreerstatningsterapi hvis akutt nyreskade er alvorlig og biokjemisk eller volumrelatert, eller hvis uremisk toksemirelaterte komplikasjoner er bekymringsfulle. Hvis pasienter overlever sykdommen og ikke har premorbid kronisk nyresykdom, vil de vanligvis gjenopprette til dialyseuavhengighet. Bevis tyder imidlertid på at pasienter som har hatt akutt nyreskade har økt risiko for påfølgende kronisk nyresykdom.

     Barn med diabetisk ketoacidose (DKA) har betydelig risiko for ulike grader av dehydrering og forstyrrelse av elektrolyttbalansen på grunn av osmotisk diurese [1]. Som en konsekvens av kronisk polyuri er progressiv dehydrering vanlig hos pasienter med DKA [2]. Barn har mindre sannsynlighet for å etablere den kompenserende prosessen for dehydrering enn voksne, noe som gjør dem mer sårbare for dehydrering [3]. Hos pasienter med ekstremt volumtap er pre-renal akutt nyreskade (AKI) sannsynlig, og akutt tubulær nekrose kan oppstå. Ettersom graden av glomerulær filtrasjon avtar, er det utilstrekkelig utskillelse av nyresyre, noe som forverrer metabolsk acidose [4]. Siden normalisering av metabolsk acidose er et av målene for DKA-behandling [1], kan AKI påvirke utvinningen av metabolsk acidose negativt for disse pasientene. Dessuten er AKI en uavhengig risikofaktor for et lengre sykehusopphold og økt dødelighet [5]. DKA styres ved volumgjenoppliving, insulinbehandling og korrigering av elektrolyttubalanser [6]. Gjenoppliving med tradisjonell saltvann hos DKA-pasienter kan forverre elektrolyttavvik, spesielt produksjonen av hyperkloremi [7, 8]. Mens en økning av bevis tyder på at hyperkloremi er knyttet til økt risiko for sykelighet og dødelighet, er effektene i DKA ikke godt definert [9, 10].

     Mål for studie 1: å oppdage prevalens av akutt nyreskade hos pediatriske pasienter med diabetisk ketoacidose og dens innvirkning med hensyn til;

• varigheten av sykehusoppholdet.
• Forekomst av komplikasjoner
• respons på behandling. 2: for å oppdage type nyreskade ved diabetisk ketoacidose enten det er nyre eller pre renl.

Type studie Observasjonstverrsnittsstudie

Prøvestørrelse Prøvestørrelse vil bli bestemt gjennom statistisk analyse av folkehelseavdelingen

Pasienter og metoder Alle inkluderte barn ble utsatt for

1. detaljert sykehistorie inkludert demografiske data (navn, alder og kjønn), debutalder, familiehistorie med type 1 diabetes mellitus (DM1), og varighet av sykdommen, tidligere angrep av DKA.
2. klinisk undersøkelse med særlig vekt på vurdering av antropometriske mål (vekt og høyde), evaluering av systolisk og diastolisk blodtrykk, overvåking av urinproduksjon (UOP), og registrering av komplikasjoner (cerebralt ødem, sepsis, behov for vasoaktive legemidler, behov for luftveier støtte og dødelighet).
3. laboratorieundersøkelser inkludert daglig urinproduksjon, urea, kreatinin, serumkloridnivå, Na, K og arterielle blodgasser (ABG) hver tredje dag og albumin/kreatinin ratio (ACR) hver uke.

Oppfølging av blodurea og kreatinin til normalisering av nyrefunksjonen eller svikt.