Az akut vesekárosodás előfordulása diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeknél

Az akut vesekárosodás (korábbi nevén akut veseelégtelenség) egy olyan szindróma, amelyet a vese kiválasztási funkciójának gyors elvesztése jellemez, és jellemzően a nitrogén-anyagcsere végtermékeinek (karbamid és kreatinin) felhalmozódása vagy a vizeletkibocsátás csökkenése, vagy mindkettő.

• A vesekárosodás szakaszai:

  1. Kockázat: a szérum kreatininszint 1,5-szeresére és a vizeletkibocsátásra kevesebb, mint 0,5 ml/kg/óra 6 órán keresztül.
  2. Sérülés: kétszeresére növekszik a szérum kreatininszintje és a vizeletkibocsátás kevesebb, mint 0,5 ml/kg/óra 12 órán keresztül.
  3. Sikertelenség: a szérum kreatininszintjének háromszoros növekedése és a vizeletkibocsátás kevesebb, mint 0,3 ml/kg/óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül.
  4. Veszteség: a vesefunkció teljes elvesztése > 4 hét

  5. Végstádiumú vesebetegség: a veseműködés teljes elvesztése > 3 hónap Több, a vesét akutan érintő rendellenesség klinikai megnyilvánulása. Az akut vesekárosodás gyakori a kórházi betegeknél, és nagyon gyakori a kritikus állapotú betegeknél. Ezeknél a betegeknél ez leggyakrabban extrarenális események miatt másodlagos. Az, hogy az ilyen események hogyan okoznak akut vesekárosodást, ellentmondásos. Nem jelentek meg olyan speciális terápiák, amelyek enyhítenék az akut vesekárosodást vagy felgyorsíthatnák a gyógyulást; így a kezelés támogató. Új diagnosztikai technikák (pl. vese biomarkerek) segíthetnek a korai diagnózisban. A betegek vesepótló kezelést kapnak, ha az akut vesekárosodás súlyos és biokémiai vagy térfogati eredetű, vagy ha az urémiás-toxaemiával összefüggő szövődmények aggodalomra adnak okot. Ha a betegek túlélik betegségüket, és nincs premorbid krónikus vesebetegségük, általában felépülnek a dialízis-függetlenségig. A bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy az akut vesekárosodáson átesett betegeknél nagyobb a későbbi krónikus vesebetegség kockázata.

     A diabéteszes ketoacidózisban (DKA) szenvedő gyermekeknél az ozmotikus diurézis miatt jelentős a kiszáradás és az elektrolit-egyensúly felborulása [1]. A krónikus polyuria következtében a progresszív dehidráció gyakori a DKA-ban szenvedő betegeknél [2]. A gyermekek kevésbé valószínű, hogy a kiszáradás kompenzációs folyamatát beépítik, mint a felnőttek, így érzékenyebbek a kiszáradásra [3]. Az extrém volumenveszteségben szenvedő betegeknél prerenális akut vesekárosodás (AKI) valószínű, és akut tubuláris nekrózis léphet fel. A glomeruláris filtráció sebességének csökkenésével a vesesav kiválasztódása nem kielégítő, ami súlyosbítja a metabolikus acidózist [4]. Mivel a metabolikus acidózis normalizálása a DKA kezelésének egyik célja [1], az AKI ezeknél a betegeknél hátrányosan befolyásolhatja a metabolikus acidózisból való felépülést. Emellett az AKI független kockázati tényezője a hosszabb kórházi tartózkodásnak és a megnövekedett halálozási arányoknak [5]. A DKA-t térfogati újraélesztéssel, inzulinterápiával és az elektrolit-egyensúlyi zavarok korrekciójával kezelik [6]. A hagyományos sóoldattal végzett újraélesztés DKA-ban szenvedő betegeknél súlyosbíthatja az elektrolit-rendellenességeket, különösen a hyperchloraemia kialakulását [7, 8]. Míg a bizonyítékok növekedése azt sugallja, hogy a hyperchloraemia a megnövekedett morbiditási és mortalitási kockázattal áll összefüggésben, a DKA-ban kifejtett hatásai nem jól meghatározottak [9, 10].

     Az 1. vizsgálat célja: az akut vesekárosodás prevalenciájának kimutatása diabéteszes ketoacidózisban szenvedő gyermekkorú betegeknél és ennek hatásának kimutatása;

• a kórházi tartózkodás időtartama.
• Komplikációk előfordulása
• kezelésre adott válasz. 2: a vesekárosodás típusának kimutatása diabéteszes ketoacidózisban, legyen az vese- vagy prerenl.

Vizsgálat típusa Megfigyelési keresztmetszeti vizsgálat

A minta mérete A minta méretét a közegészségügyi osztály statisztikai elemzésével határozza meg

Betegek és módszerek Minden bevont gyermeket alávetettek

1. részletes kórtörténet, beleértve a demográfiai adatokat (név, életkor és nem), a kezdeti életkort, az 1-es típusú diabetes mellitus (DM1) családi anamnézisét és a betegség időtartamát, a DKA korábbi rohamait.
2. klinikai vizsgálat, különös tekintettel az antropometriai mérésekre (súly és magasság), a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékelésére, a vizelet mennyiségének (UOP) monitorozására és a szövődmények rögzítésére (agyödéma, szepszis, vazoaktív gyógyszerek szükségessége, légzési szükséglet) támogatás és halandóság).
3. laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a napi vizeletmennyiséget, a karbamidot, a kreatinint, a szérum kloridszintet, a Na-t, K-t és az artériás vérgázokat (ABG) minden harmadik napon és az albumin/kreatinin arányt (ACR) minden héten.

A vér karbamid- és kreatininszintjének követése a veseműködés normalizálódásáig vagy a veseelégtelenség bekövetkeztéig.