Rozptýlení virtuální reality během ambulantních dětských ortopedických výkonů

Odstranění sádry, čepu a stehů je součástí postprocedurální dětské ortopedické péče. Ačkoli jsou považovány za přímou a rutinní součást ambulantní péče, mohou být vnímány jako bolestivé a slouží jako zdroj úzkosti pacientů. Randomizovaná kontrolní studie, kterou provedli Lim a kol., zkoumala potenciál analgezie ke snížení vnímání bolesti při odstraňování špendlíku. Autoři nedokázali identifikovat statisticky významné snížení srdeční frekvence a skóre bolesti během odstranění špendlíku při léčbě ibuprofenem nebo acetaminofenem ve srovnání s placebem. Neschopnost analgezie způsobit významnou změnu ve vnímání bolesti a srdeční frekvenci u pediatrických pacientů může naznačovat, že existuje psychologická složka této bolesti a úzkosti, která je špatně pochopena a může být potenciálně změněna.

Absence standardní intervence ke snížení morbidity spojené s odstraněním čepu, sutury a sádry vyžaduje další zkoumání alternativních intervencí, které by mohly být užitečné. Dobře popsaná schopnost virtuální reality modulovat subjektivní zážitky zejména u dětské populace z ní činí přesvědčivou intervenci v akutním klinickém prostředí. Dosud žádné studie nezkoumaly využití VR jako prostředku ke snížení morbidity spojené s ambulantními ortopedickými intervencemi, jako je čep, sutura a odstranění sádry.

Virtuální realita (VR) si získala zájem v řadě lékařských domén a klinických prostředí. Technologie VR také prokázala svou účinnost v oblasti léčby bolesti a neurorehabilitace. VR našla uplatnění i v dětské populaci. VR byla také shledána užitečnou jako technika rozptýlení v akutních dětských postupech, jako je flebotomie. Schmitt et al zkoumali použití VR při převazech u dětských pacientů, kteří utrpěli popáleniny. Jejich práce prokázala snížení skóre bolesti o 27–44 % u dětských pacientů, kteří se účastnili herního prostředí ve virtuální realitě, zatímco podstupovali převazy.

Odlitky, stehy a čepy se často používají jako primární nebo doplňkové intervence a odstraňují se týdny po dosažení zamýšlených cílů hojení. V klinické praxi bolest a úzkost často pociťují dětští pacienti během ambulantní sutury, odstranění špendlíku nebo sádry. Srdeční frekvence byla široce používána při objektivní kvantifikaci odpovědi na bolest u pediatrické populace. Pro zachycení subjektivního pocitu bolesti a úzkosti se běžně používá vizuální analogová škála (VAS) je škála bolesti. Lim a kol. provedli randomizované kontrolní studie zaměřené na možnost analgezie snížit vnímání bolesti při odstraňování špendlíku. Autoři nedokázali identifikovat statisticky významný pokles skóre bolesti při léčbě ibuprofenem nebo acetaminofenem oproti léčbě placebem. Neschopnost analgezie způsobit významnou změnu ve vnímání bolesti a srdeční frekvenci u pediatrických pacientů může naznačovat, že nespokojenost související se zkušeností s odstraněním špendlíku nebo stehu nemusí zcela souviset s parametry zkoumanými ve studii.

Podobně je sádrování rutinním postupem používaným k léčbě zlomenin v dětské populaci. Odlévání lze použít k imobilizaci nedislokovaných zlomenin a stabilizaci repozice dislokovaných zlomenin. Odstranění sádry u dětské populace může být také výzvou pro pacienty, rodiče a poskytovatele. Strach a úzkost, které zažívají dětští pacienti během odstraňování sádry, mohou nepříznivě ovlivnit klinické setkání. Redukce hluku a muzikoterapie, které byly použity k odstranění sádry u pediatrických pacientů, se ukázaly jako slibné u menších RCT, které hlásily sníženou srdeční frekvenci během intervenčního porodu. Studie ukazující účinnost distrakčních technik při snižování bolesti a úzkosti pacienta si kladou otázku, zda by více pohlcující rozptýlení, jako je hraní virtuální reality, mohlo mít potenciál pozitivně ovlivnit ambulantní pediatrickou ortopedickou zkušenost.

Účelem studie je posoudit užitečnost simulací virtuální reality u dětských pacientů podstupujících ambulantní zákroky včetně sádry a chirurgického odstranění stehů/čepů. Primární výsledky budou zahrnovat změny srdeční frekvence pacienta a pacientem hlášené změny úzkosti a bolesti při léčbě asistovanou virtuální realitou. Sekundární výsledky budou zahrnovat spokojenost pacienta a počet narušení procedury kvantifikovaný tím, kolikrát se pacient podíval na místo zásahu.