Distracción de realidad virtual durante procedimientos ortopédicos pediátricos ambulatorios

La extracción de yesos, alfileres y suturas está involucrada en la atención ortopédica pediátrica posterior al procedimiento. Aunque se consideran partes sencillas y rutinarias del tratamiento ambulatorio, pueden considerarse dolorosas y servir como una fuente de ansiedad para los pacientes. Un ensayo de control aleatorizado realizado por Lim et al investigó el potencial de la analgesia para disminuir la percepción del dolor experimentado durante la extracción del clavo. Los autores no lograron identificar una disminución estadísticamente significativa en la frecuencia cardíaca y la puntuación del dolor durante la extracción del clavo con el tratamiento con ibuprofeno o paracetamol en comparación con el placebo. El fracaso de la analgesia para producir un cambio significativo en la percepción del dolor y la frecuencia cardíaca de los pacientes pediátricos puede indicar que existe un componente psicológico de este dolor y ansiedad que no se comprende bien y que potencialmente puede modificarse.

La ausencia de una intervención estándar para disminuir la morbilidad asociada con la extracción de clavos, suturas y yesos justifica una mayor investigación sobre intervenciones alternativas que podrían ser útiles. La capacidad bien descrita de la realidad virtual para modular experiencias subjetivas, especialmente en la población pediátrica, la convierte en una intervención convincente en el entorno clínico agudo. Hasta la fecha, ningún estudio ha explorado la utilización de la RV como un medio para disminuir la morbilidad asociada con las intervenciones ortopédicas ambulatorias, como la extracción de clavos, suturas y yesos.

La realidad virtual (VR) ha ganado interés en una serie de dominios médicos y entornos clínicos. La tecnología VR también ha demostrado su eficacia en el dominio del manejo del dolor y la neurorrehabilitación. La realidad virtual también ha encontrado aplicación en la población pediátrica. También se ha encontrado que la realidad virtual es útil como técnica de distracción en procedimientos pediátricos de atención aguda, como la flebotomía. Schmitt et al investigaron el uso de la realidad virtual en los cambios de apósitos para pacientes pediátricos que habían sufrido quemaduras. Su trabajo demostró una reducción de la puntuación del dolor del 27 al 44 % en pacientes pediátricos que participaron en el entorno de juegos de realidad virtual mientras se cambiaban los vendajes.

Los yesos, las suturas y los alfileres se utilizan a menudo como intervenciones primarias o complementarias y se retiran semanas después de alcanzar los objetivos de curación previstos. En la práctica clínica, los pacientes pediátricos suelen experimentar dolor y ansiedad durante la extracción ambulatoria de suturas, clavos o yesos. La frecuencia cardíaca se ha utilizado ampliamente en la cuantificación objetiva de la respuesta al dolor en la población pediátrica. Para capturar la sensación subjetiva de dolor y ansiedad, la escala analógica visual (VAS) es la escala de dolor que se utiliza comúnmente. Lim et al realizaron ensayos controlados aleatorios que analizaron el potencial de la analgesia para disminuir la percepción del dolor experimentado durante la extracción del clavo. Los autores no lograron identificar una disminución estadísticamente significativa en la puntuación del dolor con el tratamiento con ibuprofeno o paracetamol frente al tratamiento con placebo. El hecho de que la analgesia no produzca un cambio significativo en la percepción del dolor y la frecuencia cardíaca de los pacientes pediátricos puede indicar que la insatisfacción relacionada con la experiencia de retirar el clavo o la sutura puede no estar completamente relacionada con los parámetros investigados por el estudio.

De igual forma, el yeso es un procedimiento de rutina utilizado para el tratamiento de fracturas en la población pediátrica. El yeso se puede utilizar para inmovilizar fracturas no desplazadas y estabilizar la reducción de fracturas desplazadas. La extracción del yeso en la población pediátrica también puede ser un desafío para los pacientes, los padres y los proveedores. El miedo y la ansiedad que experimentan los pacientes pediátricos durante la extracción del yeso pueden afectar negativamente el encuentro clínico. La reducción del ruido y la musicoterapia se han utilizado para la extracción del yeso en pacientes pediátricos y se han mostrado prometedores en ECA más pequeños que informaron frecuencias cardíacas reducidas durante la administración de la intervención. Los estudios que muestran la eficacia de las técnicas de distracción para disminuir el dolor y la ansiedad del paciente cuestionan si las distracciones más inmersivas, como los juegos de realidad virtual, podrían tener el potencial de influir positivamente en la experiencia ortopédica pediátrica ambulatoria.

El propósito del estudio es evaluar la utilidad de las simulaciones de realidad virtual en pacientes pediátricos que se someten a intervenciones ambulatorias, incluida la extracción de escayolas y suturas/clavos quirúrgicos. Los resultados primarios incluirán cambios en la frecuencia cardíaca del paciente y cambios informados por el paciente en la ansiedad y el dolor con el tratamiento asistido por realidad virtual. Los resultados secundarios incluirán la satisfacción informada por el paciente y el recuento de alteraciones del procedimiento cuantificado por el número de veces que un paciente mira hacia el lugar de la intervención.