Virtual Reality-distraksjon under polikliniske pediatriske ortopediske prosedyrer

Gips-, pin- og suturfjerning er involvert i post-prosedyre pediatrisk ortopedisk behandling. Selv om de blir sett på som enkle og rutinemessige deler av poliklinisk behandling, kan de bli sett på som smertefulle og tjene som en kilde til angst for pasienter. En randomisert kontrollstudie av Lim et al undersøkte potensialet for analgesi for å redusere smerteoppfatningen som oppleves under fjerning av pinne. Forfatterne klarte ikke å identifisere en statistisk signifikant reduksjon i hjertefrekvens og smertescore under fjerning av pinne med ibuprofen- eller paracetamolbehandling sammenlignet med placebo. At smertestillende ikke gir en betydelig endring i smerteoppfatning og hjertefrekvens hos pediatriske pasienter kan indikere at det er en psykologisk komponent av denne smerten og angsten som er dårlig forstått og potensielt kan endres.

Fraværet av en standard intervensjon for å redusere sykelighet forbundet med fjerning av pinne, sutur og gips, krever videre undersøkelse av alternative intervensjoner som kan være nyttige. Den godt beskrevne kapasiteten til Virtual Reality til å modulere subjektive opplevelser, spesielt i den pediatriske befolkningen, gjør det til en overbevisende intervensjon i den akutte kliniske settingen. Til dags dato har ingen studier undersøkt bruken av VR som et middel for å redusere sykelighet forbundet med polikliniske ortopediske intervensjoner som pinne-, sutur- og gipsfjerning har foreløpig ikke blitt undersøkt.

Virtual reality (VR) har fått interesse for en rekke medisinske domener og kliniske omgivelser. VR-teknologi har også bevist effektivitet innen smertebehandling og nevrorehabilitering. VR har også funnet anvendelse i den pediatriske befolkningen. VR har også blitt funnet nyttig som en distraksjonsteknikk i akutte pediatriske prosedyrer som flebotomi. Schmitt et al undersøkte bruken av VR ved bandasjeskift for pediatriske pasienter som hadde pådratt seg brannsår. Arbeidet deres viste en smertescorereduksjon på 27-44 % hos pediatriske pasienter som deltok i spillmiljøet med virtuell virkelighet mens de gjennomgikk bandasjeskift.

Gips, suturer og pinner brukes ofte som primære eller tilleggsintervensjoner og fjernes uker etter at de tiltenkte helingsmålene er nådd. I klinisk praksis oppleves smerte og angst ofte av pediatriske pasienter under poliklinisk sutur-, pin- eller gipsfjerning. Hjertefrekvens har blitt brukt mye i den objektive kvantifiseringen av smerteresponsen i den pediatriske befolkningen. For å fange den subjektive følelsen av smerte og angst, brukes den visuelle analoge skalaen (VAS) som ofte er smerteskala. Lim et al gjennomførte en randomisert kontrollforsøk som så på potensialet for analgesi for å redusere smerteoppfatningen som oppleves under fjerning av pinne. Forfatterne klarte ikke å identifisere en statistisk signifikant reduksjon i smerteskåren med behandling med ibuprofen eller paracetamol versus placebobehandling. At smertestillende ikke gir en signifikant endring i smerteoppfatning og hjertefrekvens hos pediatriske pasienter kan tyde på at misnøyen knyttet til opplevelsen av pin- eller suturfjerning kanskje ikke helt er relatert til parametrene som er undersøkt av studien.

Tilsvarende er støping en rutineprosedyre som brukes for behandlingsbrudd i den pediatriske befolkningen. Støping kan brukes til å immobilisere ikke-fortrengte frakturer og stabilisere reduksjonen av forskjøvede frakturer. Gipsfjerning i den pediatriske befolkningen kan også være en utfordring for pasienter, foreldre og forsørgere. Frykten og angsten som pediatriske pasienter opplever under fjerning av gips kan ha en negativ innvirkning på det kliniske møtet. Støyreduksjon og musikkterapi har blitt brukt for gipsfjerning hos pediatriske pasienter har vist lovende i mindre RCT-er som har rapportert redusert hjertefrekvens under intervensjonslevering. Studier som viser effektiviteten av distraksjonsteknikker for å redusere pasientens smerte og angst, spør om mer oppslukende distraksjoner, slik som virtual reality-spill, kan ha potensiale til å påvirke den polikliniske pediatriske ortopediske opplevelsen positivt.

Hensikten med studien er å vurdere nytten av Virtual Reality-simuleringer hos pediatriske pasienter som gjennomgår polikliniske intervensjoner, inkludert gips- og kirurgisk sutur/fjerning. Primære utfall vil inkludere endringer i pasientens hjertefrekvens og pasientrapporterte endringer i angst og smerte med virtual reality-assistert behandling. Sekundære utfall vil inkludere pasientrapportert tilfredshet og antall prosedyreforstyrrelser som kvantifisert ved antall ganger en pasient ser over på intervensjonsstedet.