Virtual-Reality-Ablenkung während ambulanter pädiatrischer orthopädischer Eingriffe

Gips-, Stift- und Nahtentfernung sind Teil der postoperativen pädiatrischen orthopädischen Versorgung. Obwohl sie als einfache und routinemäßige Teile der ambulanten Behandlung angesehen werden, können sie als schmerzhaft angesehen werden und als Quelle der Angst für die Patienten dienen. Eine randomisierte Kontrollstudie von Lim et al. untersuchte das Potenzial einer Analgesie zur Verringerung der Schmerzwahrnehmung während der Stiftentfernung. Die Autoren konnten keine statistisch signifikante Abnahme der Herzfrequenz und des Schmerzscores während der Pin-Entfernung mit Ibuprofen- oder Paracetamol-Behandlung im Vergleich zu Placebo feststellen. Das Versagen der Analgesie, eine signifikante Veränderung der Schmerzwahrnehmung und der Herzfrequenz bei pädiatrischen Patienten hervorzurufen, kann darauf hindeuten, dass es eine psychologische Komponente dieser Schmerzen und Angst gibt, die kaum verstanden wird und möglicherweise verändert werden kann.

Das Fehlen eines Standardeingriffs zur Verringerung der Morbidität im Zusammenhang mit der Entfernung von Stiften, Nähten und Verbänden rechtfertigt eine weitere Untersuchung alternativer Eingriffe, die hilfreich sein könnten. Die gut beschriebene Fähigkeit der virtuellen Realität, subjektive Erfahrungen insbesondere in der pädiatrischen Population zu modulieren, macht sie zu einer überzeugenden Intervention im akuten klinischen Umfeld. Bisher haben keine Studien die Verwendung von VR als Mittel zur Verringerung der Morbidität untersucht, die mit ambulanten orthopädischen Eingriffen wie der Entfernung von Stiften, Nähten und Verbänden verbunden ist.

Virtuelle Realität (VR) hat in einer Reihe medizinischer Bereiche und klinischer Umgebungen Interesse geweckt. Die VR-Technologie hat sich auch im Bereich der Schmerzbehandlung und Neurorehabilitation als wirksam erwiesen. VR hat auch in der pädiatrischen Population Anwendung gefunden. VR hat sich auch als Ablenkungstechnik bei pädiatrischen Akutbehandlungen wie Aderlass als nützlich erwiesen. Schmitt et al. untersuchten die Verwendung von VR beim Verbandswechsel bei pädiatrischen Patienten mit Brandwunden. Ihre Arbeit zeigte eine Verringerung der Schmerzwerte um 27-44 % bei pädiatrischen Patienten, die während des Verbandswechsels an der Virtual-Reality-Spielumgebung teilnahmen.

Verbände, Nähte und Stifte werden oft als primäre oder ergänzende Eingriffe verwendet und Wochen nach Erreichen der beabsichtigten Heilungsziele entfernt. In der klinischen Praxis leiden pädiatrische Patienten während der ambulanten Entfernung von Nähten, Stiften oder Verbänden häufig unter Schmerzen und Angstzuständen. Die Herzfrequenz wurde ausgiebig zur objektiven Quantifizierung der Schmerzreaktion in der pädiatrischen Population verwendet. Um das subjektive Schmerz- und Angstempfinden zu erfassen, wird üblicherweise die Visuelle Analogskala (VAS) als Schmerzskala verwendet. Lim et al. führten randomisierte Kontrollstudien durch, die das Potenzial von Analgesie untersuchten, um die Schmerzwahrnehmung während der Stiftentfernung zu verringern. Die Autoren konnten keine statistisch signifikante Abnahme des Schmerz-Scores unter Behandlung mit Ibuprofen oder Paracetamol im Vergleich zur Behandlung mit Placebo feststellen. Das Versagen der Analgesie, eine signifikante Veränderung der Schmerzwahrnehmung und der Herzfrequenz bei pädiatrischen Patienten hervorzurufen, kann darauf hindeuten, dass die Unzufriedenheit im Zusammenhang mit der Erfahrung mit der Entfernung von Stiften oder Nähten möglicherweise nicht vollständig mit den in der Studie untersuchten Parametern zusammenhängt.

In ähnlicher Weise ist das Gießen ein Routineverfahren, das zur Behandlung von Frakturen in der pädiatrischen Population verwendet wird. Casting kann verwendet werden, um nicht dislozierte Frakturen zu immobilisieren und die Reposition dislozierter Frakturen zu stabilisieren. Die Gipsentfernung in der pädiatrischen Population kann auch eine Herausforderung für Patienten, Eltern und Anbieter darstellen. Die Angst und Unruhe, die pädiatrische Patienten während der Gipsabnahme erfahren, kann sich nachteilig auf die klinische Begegnung auswirken. Geräuschreduzierung und Musiktherapie wurden zur Gipsentfernung bei pädiatrischen Patienten eingesetzt und haben sich in kleineren RCTs als vielversprechend erwiesen, die während der Durchführung der Intervention über verringerte Herzfrequenzen berichteten. Studien, die die Wirksamkeit von Ablenkungstechniken bei der Verringerung von Schmerzen und Angstzuständen von Patienten zeigen, fragen sich, ob immersivere Ablenkungen, wie z. B. Virtual-Reality-Spiele, das Potenzial haben könnten, die ambulante pädiatrische Orthopädie positiv zu beeinflussen.

Der Zweck der Studie ist es, den Nutzen von Virtual-Reality-Simulationen bei pädiatrischen Patienten zu bewerten, die sich ambulanten Eingriffen, einschließlich Gipsverband und chirurgischer Entfernung von Nähten/Stiften, unterziehen. Zu den primären Ergebnissen gehören Änderungen der Herzfrequenz des Patienten und von Patienten gemeldete Änderungen von Angst und Schmerzen bei der durch Virtual Reality unterstützten Behandlung. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die vom Patienten gemeldete Zufriedenheit und die Anzahl der Verfahrensstörungen, die durch die Anzahl der Blicke eines Patienten auf die Eingriffsstelle quantifiziert werden.