Distração de realidade virtual durante procedimentos ortopédicos pediátricos ambulatoriais

A remoção de gesso, pino e sutura está envolvida nos cuidados ortopédicos pediátricos pós-procedimento. Embora vistos como partes diretas e rotineiras do tratamento ambulatorial, eles podem ser vistos como dolorosos e servir como fonte de ansiedade para os pacientes. Um estudo de controle randomizado por Lim et al investigou o potencial da analgesia para diminuir a percepção da dor experimentada durante a remoção do pino. Os autores não conseguiram identificar uma diminuição estatisticamente significativa na frequência cardíaca e no escore de dor durante a remoção do pino com o tratamento com ibuprofeno ou acetaminofeno em comparação com o placebo. A falha da analgesia em produzir uma mudança significativa na percepção da dor e na frequência cardíaca de pacientes pediátricos pode indicar que existe um componente psicológico dessa dor e ansiedade que é pouco compreendido e pode ser potencialmente alterado.

A ausência de uma intervenção padrão para diminuir a morbidade associada à remoção de pinos, suturas e gesso justifica uma investigação mais aprofundada sobre intervenções alternativas que podem ser úteis. A capacidade bem descrita da Realidade Virtual de modular experiências subjetivas, especialmente na população pediátrica, torna-a uma intervenção atraente no cenário clínico agudo. Até o momento, nenhum estudo explorou a utilização da RV como meio de diminuir a morbidade associada a intervenções ortopédicas ambulatoriais, como pinos, suturas e remoção de gesso.

A realidade virtual (VR) atraiu interesse em vários domínios médicos e ambientes clínicos. A tecnologia de RV também provou eficácia no domínio do controle da dor e neurorreabilitação. A RV também encontrou aplicação na população pediátrica. A RV também foi considerada útil como técnica de distração em procedimentos pediátricos de cuidados intensivos, como a flebotomia. Schmitt et al investigaram o uso de RV em trocas de curativos para pacientes pediátricos que sofreram queimaduras. Seu trabalho demonstrou uma redução no escore de dor de 27-44% em pacientes pediátricos que participaram do ambiente de jogo de realidade virtual durante a troca de curativo.

Gessos, suturas e pinos são frequentemente utilizados como intervenções primárias ou adjuntas e removidos semanas após os objetivos de cura pretendidos serem atingidos. Na prática clínica, a dor e a ansiedade são muitas vezes sentidas por pacientes pediátricos durante a sutura ambulatorial, remoção de pinos ou gesso. A frequência cardíaca tem sido amplamente utilizada na quantificação objetiva da resposta à dor na população pediátrica. Para capturar a sensação subjetiva de dor e ansiedade, a Escala Visual Analógica (VAS) é comumente utilizada. Lim et al conduziram ensaios de controle randomizados observando o potencial da analgesia para diminuir a percepção da dor experimentada durante a remoção do pino. Os autores não conseguiram identificar uma diminuição estatisticamente significativa no escore de dor com o tratamento com ibuprofeno ou paracetamol versus tratamento com placebo. A falha da analgesia em produzir uma mudança significativa na percepção da dor e na frequência cardíaca de pacientes pediátricos pode indicar que a insatisfação relacionada à experiência da retirada do pino ou sutura pode não estar totalmente relacionada aos parâmetros investigados pelo estudo.

Da mesma forma, gesso é um procedimento de rotina usado para o tratamento de fraturas na população pediátrica. A fundição pode ser usada para imobilizar fraturas não deslocadas e estabilizar a redução de fraturas deslocadas. A remoção do gesso na população pediátrica também pode ser um desafio para pacientes, pais e profissionais de saúde. O medo e a ansiedade experimentados por pacientes pediátricos durante a remoção do gesso podem afetar adversamente o encontro clínico. A redução de ruído e a musicoterapia têm sido usadas para remoção de gesso em pacientes pediátricos e têm se mostrado promissoras em ECRs menores que relataram frequências cardíacas reduzidas durante a intervenção. Estudos que mostram a eficácia de técnicas de distração na diminuição da dor e ansiedade do paciente questionam se distrações mais imersivas, como jogos de realidade virtual, poderiam ter o potencial de influenciar positivamente a experiência ortopédica pediátrica ambulatorial.

O objetivo do estudo é avaliar a utilidade de simulações de realidade virtual em pacientes pediátricos submetidos a intervenções ambulatoriais, incluindo gesso e remoção de sutura/pinos cirúrgicos. Os resultados primários incluirão alterações na frequência cardíaca do paciente e alterações relatadas pelo paciente em ansiedade e dor com tratamento assistido por realidade virtual. Os resultados secundários incluirão a satisfação relatada pelo paciente e a contagem de distúrbios do procedimento, quantificada pelo número de vezes que um paciente olha para o local da intervenção.