Distrazione della realtà virtuale durante le procedure ortopediche pediatriche ambulatoriali

La rimozione del gesso, del perno e della sutura è coinvolta nell'assistenza ortopedica pediatrica post-procedurale. Sebbene visti come parti semplici e di routine della gestione ambulatoriale, possono essere visti come dolorosi e servire come fonte di ansia per i pazienti. Uno studio di controllo randomizzato di Lim et al ha studiato il potenziale dell'analgesia per ridurre la percezione del dolore durante la rimozione del perno. Gli autori non sono riusciti a identificare una diminuzione statisticamente significativa della frequenza cardiaca e del punteggio del dolore durante la rimozione del perno con ibuprofene o trattamento con paracetamolo rispetto al placebo. L'incapacità dell'analgesia di produrre un cambiamento significativo nella percezione del dolore e nella frequenza cardiaca dei pazienti pediatrici può indicare che esiste una componente psicologica di questo dolore e ansia che è poco conosciuta e che può potenzialmente essere alterata.

L'assenza di un intervento standard per ridurre la morbilità associata alla rimozione di perni, suture e gessi giustifica ulteriori indagini su interventi alternativi che potrebbero essere utili. La ben descritta capacità della Realtà Virtuale di modulare le esperienze soggettive soprattutto nella popolazione pediatrica ne fa un intervento avvincente nel setting clinico acuto. Ad oggi, nessuno studio ha esplorato l'utilizzo della realtà virtuale come mezzo per ridurre la morbilità associata a interventi ortopedici ambulatoriali come la rimozione di spilli, suture e gessi.

La realtà virtuale (VR) ha suscitato interesse in una serie di domini medici e contesti clinici. La tecnologia VR ha anche dimostrato efficacia nel campo della gestione del dolore e della neuroriabilitazione. La realtà virtuale ha trovato applicazione anche nella popolazione pediatrica. La realtà virtuale è stata anche trovata utile come tecnica di distrazione nelle procedure pediatriche per cure acute come la flebotomia. Schmitt et al. hanno studiato l'uso della VR nei cambi di medicazione per i pazienti pediatrici che avevano subito ustioni. Il loro lavoro ha dimostrato una riduzione del punteggio del dolore del 27-44% nei pazienti pediatrici che hanno partecipato all'ambiente di gioco della realtà virtuale durante i cambi di medicazione.

Gessi, punti di sutura e perni sono spesso utilizzati come interventi primari o aggiuntivi e rimossi settimane dopo che gli obiettivi di guarigione previsti sono stati raggiunti. Nella pratica clinica, il dolore e l'ansia sono spesso provati dai pazienti pediatrici durante la rimozione ambulatoriale di suture, perni o gessi. La frequenza cardiaca è stata ampiamente utilizzata nella quantificazione oggettiva della risposta al dolore nella popolazione pediatrica. Per catturare la sensazione soggettiva di dolore e ansia, la scala analogica visiva (VAS) è comunemente utilizzata. Lim et al hanno condotto studi di controllo randomizzati esaminando il potenziale dell'analgesia per ridurre la percezione del dolore durante la rimozione del perno. Gli autori non sono riusciti a identificare una diminuzione statisticamente significativa del punteggio del dolore con il trattamento con ibuprofene o paracetamolo rispetto al trattamento con placebo. L'incapacità dell'analgesia di produrre un cambiamento significativo nella percezione del dolore e nella frequenza cardiaca dei pazienti pediatrici può indicare che l'insoddisfazione legata all'esperienza della rimozione del perno o della sutura potrebbe non essere interamente correlata ai parametri indagati dallo studio.

Allo stesso modo, il gesso è una procedura di routine utilizzata per il trattamento delle fratture nella popolazione pediatrica. Il gesso può essere utilizzato per immobilizzare le fratture non scomposte e stabilizzare la riduzione delle fratture scomposte. Anche la rimozione del gesso nella popolazione pediatrica può rappresentare una sfida per pazienti, genitori e operatori sanitari. La paura e l'ansia vissute dai pazienti pediatrici durante la rimozione del gesso possono avere un impatto negativo sull'incontro clinico. La riduzione del rumore e la musicoterapia sono state utilizzate per la rimozione del gesso nei pazienti pediatrici e hanno mostrato risultati promettenti in piccoli RCT che hanno riportato una riduzione della frequenza cardiaca durante l'intervento. Gli studi che mostrano l'efficacia delle tecniche di distrazione nel ridurre il dolore e l'ansia del paziente si chiedono se distrazioni più coinvolgenti, come i giochi di realtà virtuale, possano avere il potenziale per influenzare positivamente l'esperienza ortopedica pediatrica ambulatoriale.

Lo scopo dello studio è valutare l'utilità delle simulazioni di Realtà Virtuale in pazienti pediatrici sottoposti a interventi ambulatoriali, tra cui la rimozione del gesso e della sutura/perni chirurgici. Gli esiti primari includeranno i cambiamenti nella frequenza cardiaca del paziente e i cambiamenti riferiti dal paziente nell'ansia e nel dolore con il trattamento assistito dalla realtà virtuale. Gli esiti secondari includeranno la soddisfazione riferita dal paziente e il conteggio dei disturbi della procedura quantificati dal numero di volte in cui un paziente guarda il sito di intervento.