Distraction de réalité virtuelle pendant les procédures orthopédiques pédiatriques ambulatoires

Le retrait des plâtres, des broches et des sutures est impliqué dans les soins orthopédiques pédiatriques post-opératoires. Bien qu'ils soient considérés comme des éléments simples et routiniers de la prise en charge ambulatoire, ils peuvent être perçus comme douloureux et constituer une source d'anxiété pour les patients. Un essai contrôlé randomisé par Lim et al a étudié le potentiel de l'analgésie pour diminuer la perception de la douleur ressentie lors du retrait de la broche. Les auteurs n'ont pas réussi à identifier une diminution statistiquement significative de la fréquence cardiaque et du score de douleur lors du retrait de la broche avec un traitement à l'ibuprofène ou à l'acétaminophène par rapport au placebo. L'échec de l'analgésie à produire un changement significatif dans la perception de la douleur et la fréquence cardiaque des patients pédiatriques peut indiquer qu'il existe une composante psychologique de cette douleur et de cette anxiété qui est mal comprise et peut potentiellement être altérée.

L'absence d'une intervention standard pour diminuer la morbidité associée au retrait de la broche, de la suture et du plâtre justifie une enquête plus approfondie sur d'autres interventions qui pourraient être utiles. La capacité bien décrite de la réalité virtuelle à moduler les expériences subjectives, en particulier dans la population pédiatrique, en fait une intervention convaincante dans le cadre clinique aigu. À ce jour, aucune étude n'a exploré l'utilisation de la réalité virtuelle comme moyen de réduire la morbidité associée aux interventions orthopédiques ambulatoires telles que le retrait des broches, des sutures et des plâtres.

La réalité virtuelle (VR) a suscité de l'intérêt dans un certain nombre de domaines médicaux et de milieux cliniques. La technologie VR a également prouvé son efficacité dans le domaine de la gestion de la douleur et de la neuroréhabilitation. La réalité virtuelle a également trouvé une application dans la population pédiatrique. La réalité virtuelle s'est également avérée utile comme technique de distraction dans les procédures pédiatriques de soins aigus telles que la phlébotomie. Schmitt et al ont étudié l'utilisation de la réalité virtuelle dans les changements de pansement pour les patients pédiatriques qui avaient subi des brûlures. Leurs travaux ont démontré une réduction du score de douleur de 27 à 44 % chez les patients pédiatriques qui ont participé à l'environnement de jeu en réalité virtuelle tout en subissant des changements de pansement.

Les plâtres, les sutures et les broches sont souvent utilisés comme interventions primaires ou complémentaires et retirés des semaines après que les objectifs de guérison visés sont atteints. Dans la pratique clinique, la douleur et l'anxiété sont souvent ressenties par les patients pédiatriques lors du retrait de la suture, de la broche ou du plâtre en ambulatoire. La fréquence cardiaque a été largement utilisée dans la quantification objective de la réponse à la douleur dans la population pédiatrique. Pour capturer la sensation subjective de douleur et d'anxiété, l'échelle visuelle analogique (EVA) est une échelle de douleur couramment utilisée. Lim et al ont mené des essais contrôlés randomisés examinant le potentiel de l'analgésie pour diminuer la perception de la douleur ressentie lors du retrait de la broche. Les auteurs n'ont pas réussi à identifier une diminution statistiquement significative du score de douleur avec le traitement à l'ibuprofène ou à l'acétaminophène par rapport au traitement par placebo. L'échec de l'analgésie à produire un changement significatif dans la perception de la douleur et la fréquence cardiaque des patients pédiatriques peut indiquer que l'insatisfaction liée à l'expérience du retrait de la broche ou de la suture peut ne pas être entièrement liée aux paramètres étudiés par l'étude.

De même, le moulage est une procédure de routine utilisée pour le traitement des fractures dans la population pédiatrique. Le moulage peut être utilisé pour immobiliser les fractures non déplacées et stabiliser la réduction des fractures déplacées. Le retrait du plâtre dans la population pédiatrique peut également être un défi pour les patients, les parents et les prestataires. La peur et l'anxiété ressenties par les patients pédiatriques lors du retrait du plâtre peuvent avoir un impact négatif sur la rencontre clinique. La réduction du bruit et la musicothérapie ont été utilisées pour le retrait du plâtre chez les patients pédiatriques et se sont révélées prometteuses dans de plus petits ECR qui ont rapporté des fréquences cardiaques réduites pendant l'intervention. Des études montrant l'efficacité des techniques de distraction pour réduire la douleur et l'anxiété des patients se demandent si des distractions plus immersives, telles que les jeux de réalité virtuelle, pourraient avoir le potentiel d'influencer positivement l'expérience orthopédique pédiatrique ambulatoire.

Le but de l'étude est d'évaluer l'utilité des simulations de réalité virtuelle chez les patients pédiatriques subissant des interventions ambulatoires, y compris le retrait du plâtre et des sutures chirurgicales/épingles. Les principaux critères de jugement incluront les modifications de la fréquence cardiaque du patient et les modifications de l'anxiété et de la douleur signalées par le patient avec le traitement assisté par réalité virtuelle. Les critères de jugement secondaires incluront la satisfaction rapportée par le patient et le nombre de perturbations de la procédure, quantifiés par le nombre de fois qu'un patient regarde le site d'intervention.