Virtual Reality-distraktion under polikliniska pediatriska ortopediska procedurer

Borttagning av gjutna stift, stift och sutur är involverade i post-procedurell pediatrisk ortopedisk vård. Även om de ses som enkla och rutinmässiga delar av poliklinisk behandling, kan de ses som smärtsamma och tjäna som en källa till oro för patienter. En randomiserad kontrollstudie av Lim et al undersökte potentialen för analgesi att minska smärtuppfattningen som upplevs under borttagning av nålar. Författarna misslyckades med att identifiera en statistiskt signifikant minskning av hjärtfrekvens och smärtpoäng under borttagning av stift med ibuprofen- eller paracetamolbehandling jämfört med placebo. Analgesins misslyckande att ge en signifikant förändring i smärtuppfattning och hjärtfrekvens hos pediatriska patienter kan indikera att det finns en psykologisk komponent i denna smärta och ångest som är dåligt förstådd och som potentiellt kan förändras.

Frånvaron av ett standardingrepp för att minska sjukligheten i samband med borttagning av nålar, suturer och gipsar kräver ytterligare undersökning av alternativa ingrepp som kan vara till hjälp. Den väl beskrivna förmågan hos Virtual Reality att modulera subjektiva upplevelser, särskilt i den pediatriska befolkningen, gör det till en övertygande intervention i den akuta kliniska miljön. Hittills har inga studier undersökt användningen av VR som ett sätt att minska sjukligheten i samband med polikliniska ortopediska ingrepp som stift, sutur och borttagning av gips har för närvarande inte undersökts.

Virtual reality (VR) har väckt intresse inom ett antal medicinska domäner och kliniska miljöer. VR-teknologi har också bevisat effektivitet inom området smärtbehandling och neurorehabilitering. VR har även funnit tillämpning i den pediatriska populationen. VR har också visat sig vara användbar som en distraktionsteknik vid akuta pediatriska ingrepp såsom flebotomi. Schmitt et al undersökte användningen av VR vid förbandsbyten för pediatriska patienter som hade fått brännsår. Deras arbete visade en minskning av smärtpoängen med 27-44 % hos pediatriska patienter som deltog i virtuell verklighetsspelmiljö medan de genomgick förbandsbyten.

Gips, suturer och stift används ofta som primära eller kompletterande ingrepp och tas bort veckor efter att de avsedda läkningsmålen har uppnåtts. I klinisk praxis upplevs smärta och ångest ofta av pediatriska patienter under poliklinisk sutur, stift eller gipsborttagning. Hjärtfrekvens har använts i stor utsträckning för objektiv kvantifiering av smärtresponsen i den pediatriska populationen. För att fånga den subjektiva känslan av smärta och ångest används vanligtvis Visual Analog Scale (VAS) som är smärtskalan. Lim et al genomförde ett randomiserat kontrollförsök som tittade på potentialen för analgesi för att minska smärtuppfattningen som upplevs under borttagning av nålar. Författarna misslyckades med att identifiera en statistiskt signifikant minskning av smärtpoängen med behandling med ibuprofen eller paracetamol jämfört med placebobehandling. Att analgesin misslyckades med att ge en signifikant förändring i smärtuppfattning och hjärtfrekvens hos pediatriska patienter kan tyda på att missnöjet med upplevelsen av stift- eller suturborttagning kanske inte helt är relaterat till de parametrar som undersökts av studien.

På liknande sätt är gjutning en rutinprocedur som används för behandling av frakturer i den pediatriska populationen. Gjutning kan användas för att immobilisera icke-förskjutna frakturer och stabilisera reduktionen av förskjutna frakturer. Borttagning av gips i den pediatriska populationen kan också vara en utmaning för patienter, föräldrar och vårdgivare. Den rädsla och ångest som pediatriska patienter upplever under borttagning av gips kan påverka det kliniska mötet negativt. Brusreducering och musikterapi har använts för att ta bort gips hos pediatriska patienter har visat sig lovande i mindre RCT som har rapporterat minskad hjärtfrekvens under interventionsförlossning. Studier som visar effektiviteten av distraktionstekniker för att minska patientens smärta och ångest frågar sig om mer uppslukande distraktioner, såsom virtuell verklighetsspel, skulle kunna ha potential att positivt påverka den polikliniska pediatriska ortopediska upplevelsen.

Syftet med studien är att bedöma användbarheten av Virtual Reality-simuleringar hos pediatriska patienter som genomgår polikliniska ingrepp inklusive gips- och kirurgisk sutur/stiftborttagning. Primära resultat kommer att inkludera förändringar i patientens hjärtfrekvens och patientrapporterade förändringar i ångest och smärta med virtuell verklighetsassisterad behandling. Sekundära utfall kommer att inkludera patientrapporterad tillfredsställelse och antal procedurstörningar kvantifierat av antalet gånger en patient tittar över på platsen för interventionen.