Účinnost intervence v rezidenční péči založené na přílohách (CareME) (CareME)

CareME je skupinový intervenční program založený na náklonnosti vyvinutý pro zlepšení vztahových schopností u profesionálních pečovatelů pracujících v zařízeních Residential Care (YRC) mládeže. Intervenční program byl naplánován tak, aby zahrnoval 12 skupinových sezení (každá po 90 minutách), prováděných jednou za čtrnáct dní po dobu 6 měsíců a za podpory dvou psychologů a expertů na rámec připoutání.

Aim CareME zdůrazňuje roli vztahové dynamiky s významnými postavami z kontextu rezidenční péče – pečovateli – jako činitelů umožňujících pružné procesy a adaptivní rozvoj mladých lidí tváří v tvář nepřízni osudu. Konkrétněji má CareME v úmyslu zlepšit kvalitu péče poskytované profesionálními pečovateli zlepšením vztahových dovedností přímo spojených s citlivou péčí, jako je emoční regulace a mentalizace, a zlepšit pečovatelské chování, jako je emoční podpora a poskytování autonomie. Očekává se také, že změny v profesionálních vztahových schopnostech budou mít následný vliv na problémy s chováním adolescentů a dimenzi socioemoční adaptace.

Zpracování intervence bylo jasně teoreticky podloženo, vycházelo z teorie attachmentu J. Bowlbyho a M. Ainswortha se zaměřením na rozvoj bezpečných vztahů jako ochranných faktorů před rizikem. V tomto smyslu je intervence zasazena do klíčové role, kterou tito odborníci mají při poskytování emočně bezpečného prostředí pro psychosociální adaptaci a vývoj dospívajících, minimalizaci rizik a prevenci psychopatologie. Stejně jako v jiných intervenčních programech založených na vazbě byly relační procesy vnitřně spojené s dimenzemi vazby, emoční regulace a mentalizace byly během intervence zvláště záměrné.

Přesněji řečeno, projekt si klade za cíl vyvolat účinky na chování profesionálních pečovatelů a jako nepřímý účinek vyvolat změny ve výsledcích dospívajících (ve věku 12 až 18 let). Pokud jde o chování profesionálních pečovatelů, projekt si klade za cíl zlepšit reflektivní fungování, přijímání perspektivy, regulaci emocí, postupy skupinové intervence a kvalitu vztahů v RC. Kromě toho se očekává, že sníží úroveň profesionálního vyčerpání a zlepší duševní zdraví. Příloha byla považována za moderátora. V důsledku změny chování profesionálního pečovatele se očekává, že bude pozorovat nepřímé účinky na ukazatele psychosociální adaptace adolescentů, jako je zlepšení kvality vztahu s profesionálními pečovateli, naděje a sebeúčinnost a v procesech emoční regulace a snížení na antisociální chování, problémy s ovládáním hněvu a emoční utrpení (sekundární výsledky). Příloha byla považována také za moderátora.

Intervence byla naprogramována tak, aby byla provedena osobně na Fakultě psychologie a pedagogických věd ze zařízení University of Porto. Přesto došlo k důležitým změnám, které byly zavedeny do toho, co bylo původně naprogramováno. Periodicita programu, trvání a počet sezení byly změněny kvůli nepředvídatelným výzvám, které přinesla 1. vlna pandemie (březen 2020). První 3 sezení (únor/březen 2020) probíhala osobně podle plánu každých čtrnáct dní. Poté následovalo 7měsíční období přerušení kvůli náhlým změnám způsobeným pandemií. Program byl restartován v říjnu 2020 online na týdenní bázi (7 relací) a skončí v prosinci 2020. Období přerušení vyplynulo z důsledků blokovacích opatření na organizaci YRC a z potřeby reagovat na nejnaléhavější potřeby týkající se managementu (např. zabránit kontaminaci mladistvými a zaměstnanci, zajistit pokračující reakce na další potřeby zdravotní péče a psychologické intervence, zajistit komunikaci mezi mládeží a nejvýznamnější jako rodina/jiní příbuzní/přátelé a zajistit podmínky pro distanční vzdělávání). Všechna setkání byla poté prodiskutována a vyhodnocena podle plánu intervencí projektu a rámce pro připojení. Na sezení dohlíželi dva experti na provádění psychologické intervence.

Projekt byl schválen Etickou komisí Fakulty psychologie a pedagogických věd Univerzity v Portu a Univerzity v Trás-os-Montes a Alto Douro v Portugalsku.

Postup: Projekt byl představen všem manažerům (ředitelům) YRC z okresu Porto as účastí souhlasilo celkem 21 z 24 zařízení ústavní péče pro mladistvé z okresu Porto. Proces šíření usnadnil sektor národní sociální ochrany z okresu Porto.

Vzhledem k velkým rozdílům v zařízeních YRC přiřazených ke studii byla randomizace provedena pomocí metody kovariátní adaptivní randomizace. Zařízení YRC byla rozdělena do experimentálních (n = 10) a kontrolních (n = 11) skupin podle metody minimalizace vyvážení rozdělení podle zařízení domu (domy vs. instituce), typologie domu (genderově specifické a smíšené), poměru dětí a pečovatelů a řada pečovatelů. Vzorek zahrnoval celkem 212 profesionálních pečovatelů s cílem integrovat intervenční projekt CareME (experimentální skupina = 110 odborníků) a kontrolní skupina = 106). Bylo vytvořeno celkem 5 skupin (n < 25 jedinců), integrujících prvky z více YRC z experimentální skupiny. Vzhledem k tomu, že ve většině institucí mají profesionální pečovatelé ze skupiny technických pracovníků řídící a hierarchické pozice vůči výchovné skupině, byli do každé skupiny také přiřazeni lidé s ohledem na profesní roli, kterou v instituci mají (technická nebo výchovná skupina).

Sběr dat byl proveden pomocí 4-vlnového longitudinálního designu (výchozí hodnota - T0, prozatímní -T1 (sedm měsíců), po -T2 (13 měsíců) a následné sledování - T3 (19 měsíců), za použití profesionálních pečovatelů a sebekontroly dospívajících. zprávy. Původně bylo plánováno, že veškerý sběr dat bude proveden osobně v zařízeních YRC pod dohledem a podporou 2 výzkumníků. Vzhledem k pandemii byla pouze 1. vlna/základní linie prováděna prezentně. První vlna (základní) probíhala od listopadu 2019 do ledna 2020; 2. vlna (prozatímní), probíhala od června do září 2020, především za účelem zachycení/kontroly dopadů pandemie; 3. vlna proběhla v období od prosince 2020 do března 2021. Čtvrtá vlna (6měsíční sledování) probíhala od července do října 2021.

Obecné cíle studie byly prezentovány v každé administraci a byly poskytnuty standardizované pokyny týkající se postupu hodnocení. Po jejich písemném informovaném souhlasu/souhlasu byl proveden sběr dat. Účast byla dobrovolná a anonymní a neobsahovala žádnou finanční odměnu. Během první vlny/základní linie byli k dispozici dva výzkumníci, kteří podpořili sběr dat a zajistili důvěrnost/anonymitu. Poté, když to bylo nutné, byla poskytnuta online podpora pro podporu sběru dat.

Kontrolní skupina neměla přidělenou žádnou další intervenci.