Эффективность вмешательства на основе привязанности в стационарном уходе (CareME) (CareME)

CareME — это программа группового вмешательства, основанная на привязанности, разработанная для улучшения реляционных способностей у профессиональных опекунов, работающих в учреждениях по уходу за молодежью (YRC). Планировалось, что программа вмешательства будет включать 12 групповых занятий (каждое по 90 минут), которые будут проводиться раз в две недели в течение 6-месячного периода при содействии двух психологов и исследователей, занимающихся вопросами привязанности.

Aim CareME подчеркивает роль динамики отношений со значительными фигурами из контекста интернатного ухода — лицами, осуществляющими уход, — в качестве факторов, способствующих устойчивым процессам и адаптивному развитию молодых людей перед лицом неблагоприятных траекторий. В частности, CareME намеревается улучшить качество ухода, предоставляемого профессиональными лицами, осуществляющими уход, за счет улучшения навыков взаимоотношений, непосредственно связанных с деликатным уходом, таких как эмоциональное регулирование и ментализация, а также улучшения поведения при уходе, такого как эмоциональная поддержка и предоставление автономии. Также ожидается, что изменения в способностях к профессиональным отношениям окажут последующее влияние на поведенческие проблемы подростков и параметры социально-эмоциональной адаптации.

Разработка вмешательства имела четкое теоретическое обоснование, основанное на теории привязанности Дж. Боулби и М. Эйнсворт, с упором на развитие безопасных отношений как факторов защиты от риска. В этом смысле вмешательство основано на решающей роли этих специалистов в обеспечении эмоционально безопасной среды для психосоциальной адаптации и развития подростков, минимизации риска и предотвращении психопатологии. Как и в других интервенционных программах, основанных на привязанности, реляционные процессы, внутренне связанные с измерениями привязанности, эмоциональной регуляцией и ментализацией, во время интервенции были особенно целенаправленными.

В частности, проект направлен на воздействие на поведение профессиональных опекунов и, в качестве косвенного воздействия, на изменение результатов подростков (в возрасте от 12 до 18 лет). Что касается поведения профессиональных опекунов, проект направлен на улучшение рефлексивного функционирования, восприятия перспективы, регулирования эмоций, методов группового вмешательства и качества отношений в RC. Кроме того, ожидается снижение уровня профессионального истощения, улучшение психического здоровья. Вложение было рассмотрено модератором. В результате изменения поведения воспитателя ожидается косвенное влияние на показатели психосоциальной адаптации подростков, такие как улучшение качества отношений с воспитателем, надежды и самоэффективности, процессов эмоциональной регуляции и снижение об антиобщественном поведении, проблемах с контролем гнева и эмоциональных страданиях (вторичные результаты). Вложение рассматривалось также модератором.

Вмешательство было запланировано для проведения лично на факультете психологии и педагогических наук Университета Порту. Тем не менее, были внесены важные изменения в то, что было изначально запрограммировано. Периодичность программы, продолжительность и количество сеансов были изменены в связи с непредвиденными проблемами, вызванными 1-й волной пандемии (март 2020 г.). Первые 3 сессии (февраль/март 2020 г.) проводились очно раз в две недели, как и планировалось. Затем был 7-месячный перерыв из-за резких изменений, внесенных пандемией. Программа была перезапущена в октябре 2020 года онлайн еженедельно (7 сеансов) и закончилась в декабре 2020 года. Период перерыва был вызван последствиями карантинных мер для организации YRC и необходимостью реагировать на самые насущные потребности в отношении управления (например, предотвращение заражения молодежи и персонала, обеспечение непрерывного реагирования на другие потребности в области здравоохранения и психологического вмешательства, обеспечение связи между молодежью и наиболее значимых в качестве семьи/других родственников/друзей и обеспечить условия для дистанционного обучения). Затем все сессии обсуждались и оценивались в соответствии с планом вмешательства проекта и рамками приложения. Занятия проходили под руководством двух экспертов-исследователей по реализации психологических вмешательств.

Проект был одобрен Этическим комитетом факультета психологии и педагогических наук Университета Порту и Университета Трас-уш-Монтиш и Альту-Дору, Португалия.

Процедура: Проект был представлен всем менеджерам (директорам) YRC из округа Порту, и в общей сложности 21 из 24 учреждений интернатного типа для несовершеннолетних из округа Порту согласились принять участие. Процессу распространения способствовал Национальный сектор социальной защиты округа Порту.

Принимая во внимание большие различия в объектах YRC, назначенных для исследования, рандомизация была проведена с использованием ковариативного метода адаптивной рандомизации. Учреждения МРЦ были распределены по экспериментальной (n = 10) и контрольной (n = 11) группам в соответствии с методом минимизации, уравновешивающим распределение по домохозяйствам (дома против учреждений), типологии домов (гендерные и смешанные), соотношению детей и воспитателей. и ряд опекунов. Выборка включала в общей сложности 212 профессиональных опекунов, стремящихся интегрировать проект вмешательства CareME (экспериментальная группа = 110 специалистов и контрольная группа = 106). Всего было создано 5 групп (n < 25 человек), объединяющих элементы из нескольких YRC из экспериментальной группы. Учитывая, что в большинстве учреждений профессиональные воспитатели из группы технического персонала занимают управленческие и иерархические должности по отношению к образовательной группе, люди также были закреплены за каждой группой с учетом их профессиональной роли в учреждении (техническая или образовательная группа).

Сбор данных проводился с использованием 4-х волнового продольного исследования (исходный уровень — T0, промежуточный — T1 (семь месяцев), пост-T2 (13 месяцев) и последующее наблюдение — T3 (19 месяцев) с использованием профессиональных опекунов и самоанализа подростков). отчеты. Первоначально планировалось, что весь сбор данных будет проводиться лично в учреждениях YRC под наблюдением и поддержкой двух исследователей. Из-за пандемии была проведена только 1-я волна/базовый уровень. Первая волна (базовая) проводилась с ноября 2019 г. по январь 2020 г.; 2-я волна (промежуточная) проводилась с июня по сентябрь 2020 г., в основном для учета/контроля последствий пандемии; 3-я волна проводилась с декабря 2020 г. по март 2021 г. 4-я волна (6-месячное наблюдение) проводилась в период с июля по октябрь 2021 года.

Общие цели исследования были представлены при каждом введении, и были даны стандартные инструкции относительно процедуры оценки. После их письменного информированного согласия/согласия был проведен сбор данных. Участие было добровольным и анонимным, без какой-либо финансовой компенсации. Во время первой волны/исходного уровня два исследователя были доступны для поддержки сбора данных и обеспечения конфиденциальности/анонимности. Впоследствии, при необходимости, оказывалась онлайн-поддержка для поддержки сбора данных.

Контрольной группе не назначали никаких дополнительных вмешательств.