Efficacia di un intervento basato sull'attaccamento nell'assistenza residenziale (CareME) (CareME)

CareME è un programma di intervento di gruppo basato sull'attaccamento sviluppato per migliorare le capacità relazionali negli operatori sanitari professionisti che lavorano nelle strutture di assistenza residenziale giovanile (YRC). Il programma di intervento è stato pianificato per integrare 12 sessioni di gruppo (90 minuti ciascuna), implementate con cadenza quindicinale durante un periodo di 6 mesi, e facilitato da due psicologi e ricercatori esperti sul quadro dell'attaccamento.

Aim CareME evidenzia il ruolo delle dinamiche relazionali con figure significative del contesto assistenziale residenziale - i caregiver - come abilitatori di processi resilienti e dello sviluppo adattivo dei giovani di fronte a traiettorie di avversità. Più specificamente CareME intende migliorare la qualità dell'assistenza fornita da operatori sanitari professionisti, potenziando le capacità relazionali direttamente associate alla cura sensibile come la regolazione emotiva e la mentalizzazione e migliorare i comportamenti di assistenza come il supporto emotivo e la concessione dell'autonomia. Si prevede inoltre che i cambiamenti nelle capacità relazionali professionali avrebbero un conseguente effetto sui problemi comportamentali degli adolescenti e sulle dimensioni di adattamento socio-emotivo.

L'elaborazione dell'intervento è stata chiaramente fondata sul piano teorico, basata sulla teoria dell'attaccamento di J. Bowlby e M. Ainsworth, focalizzata sullo sviluppo di relazioni sicure come fattori protettivi contro il rischio. In questo senso, l'intervento è inquadrato nel ruolo cruciale che questi professionisti hanno nel fornire l'ambiente emotivo sicuro per l'adattamento e lo sviluppo psicosociale dell'adolescente, minimizzando il rischio e prevenendo la psicopatologia. Come in altri programmi di intervento basati sull'attaccamento, i processi relazionali intrinsecamente associati alle dimensioni dell'attaccamento, la regolazione emotiva e la mentalizzazione sono stati particolarmente intenzionali durante l'intervento.

In particolare, il progetto mira a produrre effetti sui comportamenti dei caregiver professionali e, come effetto indiretto, a produrre cambiamenti sugli esiti degli adolescenti (dai 12 ai 18 anni). Per quanto riguarda i comportamenti dei caregiver professionisti, il progetto mira a migliorare il funzionamento riflessivo, l'assunzione di prospettive, la regolazione delle emozioni, le pratiche di intervento di gruppo e la qualità delle relazioni in RC. Inoltre, dovrebbe ridurre i livelli di esaurimento professionale e migliorare la salute mentale. L'allegato è stato considerato un moderatore. Come risultato del cambiamento di comportamento del caregiver di un professionista, si dovrebbero osservare effetti indiretti sugli indicatori di adattamento psicosociale degli adolescenti, come miglioramenti nella qualità della relazione con i caregiver professionali, nella speranza e nell'autoefficacia e nei processi di regolazione emotiva e una diminuzione su comportamento antisociale, problemi di controllo della rabbia e sofferenza emotiva (outcome secondari). L'allegato è stato considerato anche un moderatore.

L'intervento è stato programmato per essere condotto di persona presso le strutture della Facoltà di Psicologia e Scienze dell'Educazione dell'Università di Porto. Tuttavia, sono stati introdotti importanti cambiamenti rispetto a quanto inizialmente programmato. La periodicità del programma, la durata e il numero di sessioni sono stati modificati a causa di sfide impreviste introdotte dalla prima ondata della pandemia (marzo 2020). Le prime 3 sessioni (febbraio/marzo 2020) si sono svolte di persona con cadenza quindicinale come previsto. Poi c'è stato un periodo di interruzione di 7 mesi dovuto ai bruschi cambiamenti introdotti dalla pandemia. Il programma è ripartito a ottobre 2020 online su base settimanale (7 sessioni) terminando a dicembre 2020. Il periodo di interruzione è il risultato delle implicazioni delle misure di blocco sull'organizzazione di YRC e della necessità di rispondere alle esigenze più urgenti in materia di gestione (ad esempio, prevenire la contaminazione dei giovani e del personale, garantire risposte continue ad altre esigenze di intervento sanitario e psicologico, garantire la comunicazione tra giovani e quelli più significativi come familiari/altri parenti/amici, e garantire le condizioni per la formazione a distanza). Tutte le sessioni sono state poi discusse e valutate in base al piano di intervento del progetto e al quadro degli allegati. Le sessioni sono state supervisionate da due ricercatori esperti nell'attuazione dell'intervento psicologico.

Il progetto è stato approvato dal Comitato Etico della Facoltà di Psicologia e Scienze dell'Educazione dell'Università di Porto e dell'Università di Trás-os-Montes e Alto Douro, in Portogallo.

Procedura: Il progetto è stato presentato a tutti i dirigenti YRC (direttori) del distretto di Porto e un totale di 21 delle 24 strutture residenziali per minori del distretto di Porto hanno accettato di partecipare. Il processo di diffusione è stato facilitato dal settore nazionale della protezione sociale del distretto di Porto.

Considerando la grande variazione nelle strutture YRC assegnate allo studio, la randomizzazione è stata condotta utilizzando un metodo di randomizzazione adattativa covariata. Le strutture YRC sono state distribuite dai gruppi sperimentali (n = 10) e di controllo (n = 11) secondo il metodo di minimizzazione bilanciando l'allocazione per strutture domestiche (case vs istituto), tipologia di casa (specifica per genere e mista), rapporto bambino/caregiver e un certo numero di badanti. Il campione comprendeva un totale di 212 caregiver professionali che intendevano integrare il progetto di intervento CareME (gruppo sperimentale = 110 professionisti) e gruppo di controllo = 106). Sono stati creati un totale di 5 gruppi (n <25 individui), integrando elementi di più YRC dal gruppo sperimentale. Considerando che nella maggior parte delle istituzioni i caregiver professionali del gruppo del personale tecnico hanno posizioni dirigenziali e gerarchiche rispetto al gruppo educativo, le persone sono state assegnate a ciascun gruppo anche in considerazione del ruolo professionale che ricoprono all'interno dell'istituzione (gruppo tecnico o educativo).

La raccolta dei dati è stata condotta utilizzando un disegno longitudinale a 4 onde (basale - T0, interim -T1 (sette mesi), post -T2 (13 mesi) e follow-up-T3 (19 mesi), utilizzando operatori sanitari professionisti e auto-analisi degli adolescenti rapporti. Inizialmente, tutta la raccolta dei dati doveva essere condotta di persona nelle strutture YRC con la supervisione e il supporto di 2 ricercatori. A causa della pandemia, solo la prima ondata/linea di base è stata condotta presenziale. La prima ondata (baseline) è stata condotta da novembre 2019 a gennaio 2020; la 2a ondata (interinale), condotta da giugno a settembre 2020, principalmente per catturare/controllare gli effetti della pandemia; la 3a ondata è stata condotta tra dicembre 2020 e marzo 2021. La quarta ondata (follow-up di 6 mesi) è stata condotta tra luglio e ottobre 2021.

Gli obiettivi generali dello studio sono stati presentati in ciascuna amministrazione e sono state fornite istruzioni standardizzate sulla procedura di valutazione. Dopo il loro consenso/assenso informato scritto, è stata condotta la raccolta dei dati. La partecipazione è stata volontaria e anonima e non è stato previsto alcun compenso economico. Durante la prima ondata/linea di base, due ricercatori erano disponibili per supportare la raccolta dei dati e garantire riservatezza/anonimato. Successivamente, quando necessario, è stato fornito supporto online per supportare la raccolta dei dati.

Al gruppo di controllo non è stato assegnato alcun intervento aggiuntivo.