Wirksamkeit einer bindungsbasierten Intervention in der stationären Pflege (CareME) (CareME)

CareME ist ein bindungsbasiertes Interventionsprogramm für Gruppen, das zur Verbesserung der Beziehungsfähigkeit von professionellen Pflegekräften entwickelt wurde, die in Jugendwohnheimen (YRC) arbeiten. Das Interventionsprogramm war so geplant, dass es 12 Gruppensitzungen (jeweils 90 Minuten) umfasste, die alle zwei Wochen über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt und von zwei Psychologen und Fachforschern zum Bindungsrahmen unterstützt wurden.

Aim CareME hebt die Rolle der Beziehungsdynamik mit bedeutenden Persönlichkeiten aus dem stationären Pflegekontext – den Betreuern – als Ermöglicher belastbarer Prozesse und der adaptiven Entwicklung junger Menschen angesichts von Widrigkeiten hervor. Insbesondere beabsichtigt CareME, die Qualität der Pflege durch professionelle Pflegekräfte zu verbessern, indem Beziehungsfähigkeiten verbessert werden, die direkt mit sensibler Pflege verbunden sind, wie emotionale Regulierung und Mentalisierung, und Pflegeverhalten wie emotionale Unterstützung und Gewährung von Autonomie verbessern. Es wird auch erwartet, dass sich Änderungen der beruflichen Beziehungsfähigkeiten auf Verhaltensprobleme und sozioemotionale Anpassungsdimensionen von Jugendlichen auswirken würden.

Die Ausarbeitung der Intervention war klar theoretisch fundiert, basierend auf der Bindungstheorie von J. Bowlby und M. Ainsworth, wobei der Fokus auf der Entwicklung sicherer Beziehungen als Schutzfaktoren gegen Risiken lag. In diesem Sinne ist die Intervention auf die entscheidende Rolle ausgerichtet, die diese Fachleute bei der Bereitstellung eines emotional sicheren Umfelds für die psychosoziale Anpassung und Entwicklung von Jugendlichen spielen, Risiken minimieren und Psychopathologien vorbeugen. Wie in anderen bindungsbasierten Interventionsprogrammen wurden Beziehungsprozesse, die intrinsisch mit Bindungsdimensionen, emotionaler Regulation und Mentalisierung verbunden sind, während der Intervention besonders intentionalisiert.

Genauer gesagt zielt das Projekt darauf ab, Auswirkungen auf das Verhalten professioneller Betreuer und als indirekten Effekt Veränderungen auf die Ergebnisse von Jugendlichen (im Alter von 12 bis 18 Jahren) zu erzielen. In Bezug auf das Verhalten professioneller Pflegekräfte zielt das Projekt darauf ab, die Reflexionsfähigkeit, Perspektivenübernahme, Emotionsregulation, Gruppeninterventionspraktiken und die Qualität von Beziehungen in RC zu verbessern. Darüber hinaus soll es die berufliche Erschöpfung verringern und die psychische Gesundheit verbessern. Attachment wurde als Moderator angesehen. Als Folge einer Verhaltensänderung professioneller Bezugspersonen sind indirekte Auswirkungen auf die psychosozialen Anpassungsindikatoren der Jugendlichen zu beobachten, wie z. B. Verbesserungen der Beziehungsqualität zu professionellen Bezugspersonen, Hoffnung und Selbstwirksamkeit sowie emotionale Regulationsprozesse und eine Abnahme zu asozialem Verhalten, Wutkontrollproblemen und emotionalem Leiden (sekundäre Ergebnisse). Attachment galt auch als Moderator.

Die Intervention war so programmiert, dass sie persönlich in den Einrichtungen der Fakultät für Psychologie und Erziehungswissenschaften der Universität Porto durchgeführt werden konnte. Dennoch gab es wichtige Änderungen, die gegenüber dem, was ursprünglich programmiert wurde, eingeführt wurden. Die Periodizität, Dauer und Anzahl der Sitzungen des Programms wurden aufgrund unvorhergesehener Herausforderungen durch die 1. Welle der Pandemie (März 2020) geändert. Die ersten 3 Sitzungen (Februar/März 2020) wurden wie geplant 14-tägig persönlich durchgeführt. Dann gab es eine 7-monatige Unterbrechung aufgrund der abrupten Veränderungen, die durch die Pandemie eingeführt wurden. Das Programm wurde im Oktober 2020 online auf wöchentlicher Basis (7 Sitzungen) neu gestartet und endete im Dezember 2020. Die Unterbrechungszeit resultierte aus den Auswirkungen der Lockdown-Maßnahmen auf die YRC-Organisation und der Notwendigkeit, auf die dringendsten Bedürfnisse in Bezug auf das Management zu reagieren (z. B. Kontamination von Jugendlichen und Mitarbeitern zu verhindern, kontinuierliche Reaktionen auf andere medizinische und psychologische Interventionsbedürfnisse sicherzustellen, Kommunikation zwischen Jugendlichen sicherzustellen und wichtigsten wie Familie/andere Verwandte/Freunde und Gewährleistung der Bedingungen für den Fernunterricht). Alle Sitzungen wurden dann gemäß dem Interventionsplan des Projekts und dem Bindungsrahmen besprochen und bewertet. Die Sitzungen wurden von zwei Experten für die Implementierung psychologischer Interventionen überwacht.

Das Projekt wurde von der Ethikkommission der Fakultät für Psychologie und Erziehungswissenschaften der Universität Porto und der Universität Trás-os-Montes und Alto Douro, Portugal, genehmigt.

Verfahren: Das Projekt wurde allen YRC-Managern (Direktoren) aus dem Distrikt Porto vorgestellt, und insgesamt 21 der 24 Heimeinrichtungen für Jugendliche aus dem Distrikt Porto stimmten der Teilnahme zu. Der Verbreitungsprozess wurde vom nationalen Sozialschutzsektor des Distrikts Porto unterstützt.

In Anbetracht der großen Unterschiede bei den YRC-Einrichtungen, die der Studie zugewiesen wurden, wurde die Randomisierung unter Verwendung einer kovariaten adaptiven Randomisierungsmethode durchgeführt. YRC-Einrichtungen wurden von den Versuchs- (n = 10) und Kontrollgruppen (n = 11) gemäß der Minimierungsmethode verteilt, wobei die Verteilung nach Hauseinrichtungen (Heime vs. Institution), Haustypologie (geschlechtsspezifisch und gemischt), Kind-zu-Betreuer-Verhältnis ausgeglichen wurde und etliche Betreuer. Die Stichprobe umfasste insgesamt 212 professionelle Pflegekräfte, die das CareME-Interventionsprojekt integrieren wollten (Experimentalgruppe = 110 Fachkräfte) und Kontrollgruppe = 106). Insgesamt wurden 5 Gruppen erstellt (n < 25 Personen), die Elemente aus mehreren YRC aus der experimentellen Gruppe integrieren. In Anbetracht der Tatsache, dass in den meisten Institutionen die professionellen Pflegekräfte aus der Gruppe des technischen Personals Führungs- und hierarchische Positionen gegenüber der pädagogischen Gruppe haben, wurden jeder Gruppe auch Personen unter Berücksichtigung ihrer beruflichen Rolle in der Institution (technische oder pädagogische Gruppe) zugeordnet.

Die Datenerhebung wurde unter Verwendung eines 4-Wellen-Längsschnittdesigns durchgeführt (Baseline – T0, Interim – T1 (sieben Monate), Post – T2 (13 Monate) und Follow-up – T3 (19 Monate), unter Verwendung professioneller Betreuer und der Selbsthilfe von Jugendlichen. Berichte. Ursprünglich war geplant, die gesamte Datenerhebung persönlich in YRC-Einrichtungen unter der Aufsicht und Unterstützung von 2 Forschern durchzuführen. Aufgrund der Pandemie wurde nur die 1. Welle/Baseline vorläufig durchgeführt. Die erste Welle (Baseline) wurde von November 2019 bis Januar 2020 durchgeführt; die 2. Welle (vorläufig) wurde von Juni bis September 2020 durchgeführt, hauptsächlich zur Erfassung/Kontrolle der Auswirkungen der Pandemie; die 3. Welle wurde zwischen Dezember 2020 und März 2021 durchgeführt. Die 4. Welle (6-Monats-Follow-up) wurde zwischen Juli und Oktober 2021 durchgeführt.

Die allgemeinen Ziele der Studie wurden in jeder Verwaltung vorgestellt und es wurden standardisierte Anweisungen zum Bewertungsverfahren gegeben. Nach ihrer schriftlichen Einverständniserklärung/Einwilligung wurde die Datenerhebung durchgeführt. Die Teilnahme war freiwillig und anonym, eine finanzielle Gegenleistung war nicht vorgesehen. Während der ersten Welle/Baseline standen zwei Forscher zur Verfügung, um die Datenerhebung zu unterstützen und die Vertraulichkeit/Anonymität zu gewährleisten. Anschließend wurde bei Bedarf Online-Unterstützung zur Unterstützung der Datenerhebung gegeben.

Der Kontrollgruppe wurde keine zusätzliche Intervention zugewiesen.